在讨论最里面大牙烂个大洞，怎么处理的时候，首先要明确以下几个方面的因素，第一个最里面的一颗大牙是哪颗牙，到底是智齿还是第一磨牙，第二磨牙，因为不同的人牙齿萌出顺序，萌出的时间不一样，可能涉及的牙位不一样，第二同样是牙齿烂个大洞，要评价一下这个洞烂的程度，剩余的牙体组织是怎么样的，第三要通过拍片子了解一下，牙齿的牙根和牙根根尖周围的情况，是怎么样的，如果是智齿已经龋坏了，一般情况下是建议拔除的，因为智齿在正常的咬合功能，咀嚼功能中发挥的作用并不重要，在拔掉它以后，并不会对咀嚼产生大的影响，而且智齿在最里面最后方，任何治疗操作都比较困难，效果都不是很满意，而且费用相对比较高，像这类的牙齿治疗得不偿失。如果是第一磨牙和第二磨牙烂个洞，一般是要尽量保留的，因为大量的研究显示，第一磨牙第二磨牙，在后磨牙的咀嚼功能中，发挥着十分重要的作用，任何一个牙齿的缺失，都会严重影响咀嚼和工作的效率，像这种牙齿如果烂个大洞，首先要拍牙片，了解烂的程度，其次要观察一些，牙根周围的健康状况，牙根外面的健康状况，如果剩余的牙体组织，还足以承担牙齿的咀嚼，一般像这种牙，需要彻底去除表面的腐质，杀死牙齿的神经，对牙齿的根管进行预备，消毒和充填，最后一般是要用树脂材料，进行牙体缺损的修复，经过这一系列的治疗以后，这颗牙齿的基本健康状况，就得到恢复了，它的外形和咀嚼功能，就能得到一定程度的恢复，为了保证牙齿的使用的寿命，一般会在牙齿外面做个牙冠，也就是所谓的牙套，把它保护起来，使得行使功能的时间更长一些。当然也有些牙齿烂得更加厉害，牙体组织没有办法进行修复，如果牙根是好的，通常会利用这些牙根，做桩和冠的修复，也就是利用天然牙的牙根，在外面做牙冠，保证它的正常外形和功能，只有严重的烂洞，牙根也受到影响了，一般建议拔除，拔除以后进行镶牙，或者是种植牙的修复，这是不得已的选择。

补牙的材料有很多，每种材料都有各自的特点和适应症，在选择补牙材料时，根据牙洞的大小、深度、位置来选择。常见的补牙材料有三大类：第一类是银汞合金，这是历史悠久的一种金属合金材料，强度好，但是因其美观性差以及成分中有汞离子，在临床中已经较小使用。第二类是玻璃离子类，它具有良好的粘接性和对牙髓刺激性小，以及一定的防龋功能，但强度和表面光洁性欠佳，目前临床中仅用于赞风和垫底等治疗。第三类是复合树脂，是临床上最常见的补牙材料，符合树脂的颜色非常天津天然牙的颜色，并有多种颜色可以选择，可根据换牙的颜色选择最适合的颜色，更好的恢复牙齿的美观性。同时随着材料学的发展，树脂材料的性能,得到了很大的提升，能够承担较大的咬合力，满足大部分牙体缺损直接修复后功能的恢复。因此复合树脂是临床中最常见的，也是最比较理想的材料。

牙齿缺损一半做X光片观察牙齿损坏程度，可根据具体情况做根管治疗、拔出或假牙修复等。牙齿出现牙髓症状或龋坏，缺损比较大或牙齿劈裂崩脱后造成缺损，需进行临床检查，看牙齿损坏程度，同时配合拍摄X光片观察牙齿髓室底有无穿孔，神经有无受到破坏，根据结果评估治疗价值。若牙齿牙根部分没有问题，可进行相应治疗，如根管治疗。后期可考虑做桩冠修复、嵌体冠修复，恢复牙齿牙冠部分美观以及功能。牙齿一旦出现蛀牙之类问题，要及时去口腔科就诊，对牙齿进行治疗，避免牙齿坏的越来越厉害。牙齿若烂的比较厉害，牙冠部分缺损较多，缺损达到牙龈以下或髓室底出现底穿面积比较大，或根尖炎症比较厉害，出现根尖囊肿等情况，考虑治疗可能性比较小，需拔出。牙齿一旦龋损，要及时到口腔科进行相应补牙治疗，否则蛀牙只会越来越厉害。自己牙齿若能及时治疗，尽量保留，防止牙齿坏的太厉害。必要时需拔出后进行假牙修复，使用效果舒适度与自己牙齿差距比较大。

牙缝是否可以补需根据牙缝大小和病因综合判断。第一，常见是在恒牙萌出后牙齿就有缝隙，比如常见的两颗门牙之间的牙齿缝隙，如果在儿童期换牙期间这种缝隙是正常的。随着年龄增长颌骨的发育，这种缝隙就会慢慢的关闭。如果在换牙完成以后这种缝隙仍然存在，就可以通过牙齿矫正的方法来关闭缝隙。如果缝隙比较小，也可以通过做烤瓷冠来关闭这种缝隙。第二，可能是成人牙周炎导致的这种牙槽骨吸收使牙齿的缝隙增宽。这种患者需要找牙周的医生进行相应的牙周洁治、刮治的治疗。治疗完成后，这种缝隙有可能会自然的恢复到原始的状态。第三，由于长时间食物的嵌塞导致牙槽骨的萎缩，牙龈的退缩导致的这种缝隙。这种情况需要到牙周科进行就诊。对于牙周进行洁治刮治，寻出病因，这种缝隙有可能会自然的恢复。还有一种情况是牙齿承受的侧向咬合力比较大，有咬合创伤以及干扰导致牙齿的缝隙比较大，此类患者也需要根据病因找牙周大夫做相应治疗再考虑修复的问题。

牙齿缺失的危害从局部因素来讲，如果缺失在前牙区直接影响美观，在后牙区直接影响咀嚼功能，如果是在儿童时期或者青少年时期出现牙齿的缺失，可能还会影响颌骨的发育，因为它会导致颞颌关节的紊乱，进而造成颌骨发育的畸形。另外牙齿缺失的危害，比如说一侧后牙的缺失，可能导致使用的这一侧牙齿不能进行充分的咀嚼，就会进行偏侧咀嚼，即使用健康一侧的牙齿进行咀嚼，这时候可以导致颞颌关节的疾病。