室间隔缺损能否根治
患有室间隔缺损能否根治呢?根治的问题患者们都想要了解,而针对于这个问题医生也表示,室间隔缺损并不是不治之症,但是现代的治疗方式比较多,想要治愈还是需要慎重进行选择,这样才能够有一个好的治疗效果出现。
治疗室间隔缺损的药物
室间隔缺损的药物治疗尚无特效药,其心室间隔缺损的治疗主要为以下几种:
室间隔缺损的内科治疗:主要防治感染性心内膜炎,肺部感染和心力衰竭。
室间隔缺损的外科治疗:直视下行缺损修补术,缺损小,X-线与心电图正常者不需手术,若有/或无肺动脉高压,以左至右分流为主,手术效果最佳,以4-10岁为宜,若症状出现早或有心力衰竭,也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压,有双向或右至左分流为主者,不宜手术。
外科手术原则
(1)鉴于室缺有自然闭合的可能,因而对缺损小、年龄小的病儿可随诊观察至2—3岁。
(2)极小室缺、无症状、胸片、心电图均正常者,一般不需手术治疗。但应定期门诊复诊。
(3)对无自愈可能,又无肺高压的室缺病儿,可于1~4岁岁择期手术治疗。手术主法:可采用介入治疗或中低温体外循环下心内直视室缺修补术。
(4)漏斗部缺损,尤其是双动脉瓣下缺损,应在2岁心以前根治,以防主动脉瓣脱垂的发生。
(5)部分大型室缺,反复肺炎,心衰,经内科积极治疗控制不满意者,不受年龄、体重限制,应早期行手术治疗。如因技术、设备条件不足,可先行肺动脉环缩术缓解症状。待3—6个月后行根治术。
(6)出现严重阻力型肺动脉高压,临床有紫绀的患儿应为手术禁忌证。
(7)有关室缺介入治疗详细内容,请见第4节先心病的介入治疗部份。
(8)术后定期随访,注意有无残余分流及心功能的恢复。
手术适应证
巨大的室间隔缺损,百分之二十五在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。因此,心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。约半数小缺损可能自行闭合,除并发细菌性心内膜炎外,可观察到10岁再考虑手术治疗。很小的缺损可终生不需手术。分流量超过百分之五十或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术,以防肺高压持续上升。如已严重阻塞性肺高压则为手术反指征。
手术方法
在气管插管全身麻醉下,行正中胸骨切口,建立体外循环。阻断心脏循环后,切开右心室流出道前壁,虽可显露各类型室间隔缺损,但对心肌有一定损伤.影响右心功能和损伤右束支。目前多采用经右心房切开途径,这对膜部缺损显露更佳。高位缺损,则以经肺动脉途径为宜。对边缘有纤维组织的较小缺损,可直接缝合,缺损>1cm者,则用涤纶织片缝补。传导束走经膜部缺损下缘,隔瓣后缺损缝补时容易误伤,应该避开,缝靠隔瓣根部为宜。
传统心血管外科手术,多采用胸骨正中切口,部分采用左胸后外侧切口,随着心血管手术的安全性不断提高, 术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视,近年来微创小切口手术逐渐受到广大爱美患者的青睐。
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