如何对肝硬化患者进行分级
发布时间：2018-05-1759407次浏览
最近，有网民问我咨询我乙型肝炎肝硬化女性患者生育的问题。我告诉她，代偿期肝硬化(Child-Pugh A级)患者经过妇产科和肝病科医生评估、治疗及指导下可以生育;失代偿期肝硬化(Child-Pugh B级)患者生育有很大的风险，可能导致肝病加重、早产等，应慎重考虑;失代偿期肝硬化(Child-Pugh C级)患者不能生育。病人问我如何对肝硬化进行Child-Pugh分级?
肝脏的代偿能力很强，只要有30%的肝细胞工作，就可以维持人的正常生活。肝硬化早期，肝脏的基本功能尚可以由肝细胞中的残兵败将们完成，维持白蛋白的正常供应，产生凝血因子，保证肝脏的代谢功能，因此还没有发生腹水、出血、肝性脑病等严重并发症。
医学上把这种早期肝硬化称为“代偿期肝硬化”。代偿期肝硬化除慢性肝炎的表现外，可以没有其他特殊症状，常常需要依靠影像学检查或肝脏穿刺病理学检查才能被发现。一旦发生腹水、消化道出血、肝性脑病，即发展到“失代偿期肝硬化”。
为了判断肝硬化患者肝脏的代偿能力，医生们多按照国外学者提出的Child-Pugh分级方法，把肝硬化分为A、B、C三级。
例如：一位病人血清总胆红素是49 μmol/L，即2分;血清白蛋白31 g/L，即2分;凝血酶原时间比正常值延长了1秒，没有超过3秒，即1分;有少量腹水，即2分;没有肝性脑病，即1分。2分+2分+1分+2分+1分=8分，那么，他的肝脏代偿能力属于Child-Pugh B级。
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肝硬化喝豆浆好吗
肝硬化患者喝豆浆比较好，对于身体恢复可以起到一定的帮助作用，但仍然需要根据患者具体情况来判断是否可以喝豆浆。肝硬化发病期间由于体内蛋白的合成会发生障碍，所以患者会出现蛋白缺失现象，而豆浆这种豆制品中含有丰富的植物蛋白，所以适当的喝一些豆浆有助于蛋白质的合成，可以促进肝细胞的修复。但是豆浆这种食物进入到人体内以后会产生过多的气体，如果患者肝硬化发病期间腹胀症状较为明显，建议还是尽量不喝或少喝豆浆为好。肝硬化患者建议平时以清淡饮食为主，要避免吃一些刺激性较大、质地偏硬的食物，需要积极按照医生医嘱规律治疗，注意复查。
肝硬化要注意什么
肝硬化患者首先要针对病因治疗，对于常见的乙型、丙型肝炎肝硬化，需要积极抗病毒治疗；对于酒精性肝硬化，需要戒酒；对于非酒精性脂肪性肝硬化，需要控制体重。除了病因治疗，肝硬化患者饮食应该是清淡、有营养的软食为主，避免食用生冷、辛辣、粗糙及刺激性的饮食，定期到医院里面去查肝功、肾功、电解质、血常规、甲胎蛋白、腹部彩超等，警惕肝癌的发生。
肝硬化的诊断标准
肝硬化的诊断依据为肝脏病理组织学提示，假小叶形成或胃镜检查显示食管胃静脉曲张，或消化道异位静脉曲张或Ｂ超、LSM或ＣＴ等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征。如无上述组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化PLT＜100×10^9／L、血清白蛋白＜35ｇ/Ｌ、INR＞1.3或ＰＴ延长。AST／PLT比率指数（APRI）：成人APRI评分＞2，4条中需满足2条。
肝硬化腹水严重吗
肝硬化腹水严重。腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，肝硬化患者1年病死率约15%，5年病死率约44-85%。腹水出现较为迅速，常有明显诱因，预后较好。如与门静脉高压有关，或者是低蛋白血症造成的，或者严重的肝功能失常，出现肝功能失常以后在腹水的基础上，病人可以出现其他的不良反应，比如肝性脑病等，同时失代偿期肝硬化是肝癌发生的极高危人群。
怎么判断肝硬化呢
由于肝硬化疾病是很难根治的，因此肝硬化的预防工作就显得尤为重要，生活中人们应注意这种疾病的危害，要注意及时的治疗，但是检查也是很重要的，只有检查确诊了以后，才能对症下药，那么怎么判断肝硬化呢？下面就来了解一下吧。
身体突然发胖肚子大的原因有哪些
饮食不当、运动量小，导致脂肪在身体中堆积，会出现生理性肥胖。排除了生理性肥胖，身体突然发胖肚子变大时，有可能是肝硬化、库欣氏综合征等疾病引起；也可能是大剂量服用激素类药物的副作用导致。
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肝功能正常会得肝硬化吗
在临床中有见到肝功能一直都是正常的人，有一些澳抗阳性的携带者。因为我国是乙肝病毒感染大国，目前为止5岁以上的成年人当中，乙肝病毒感染的概率是7%左右，而其中也有一部分患者是除了乙肝病毒的五项检测当中，有几项是阳性之外，可能始终肝脏功能都正常，但是在临床上也有发现，这类患者当中出现肝硬化。所以肝功能正常并不代表就一定没有出现慢性肝损伤或者是发生到肝硬化的风险。定期体检对于尽早发现是否有慢性肝损伤或者肝硬化非常重要。
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肝硬化晚期最严重的并发症是什么
肝硬化晚期往往诊断就是出现了一些常见的并发症，比如肝性脑病、消化道出血、腹水。临床中，最凶险、最容易导致生命危险的并发症是上消化道出血。上消化道出血是肝硬化晚期因为门脉高压所导致的食管胃底静脉曲张，这种曲张的静脉从食管黏膜或是胃底黏膜下凸起到黏膜上，凸起的血管随着压力增高，可以凸出于黏膜表面。临床中见到非常凶险、大量的食管胃底静脉破裂出血，在短时间内患者的出血量可以达到四千到五千，这种情况下患者出现死亡的风险会非常高。
肝硬化对肾脏的影响
肝硬化对肾脏功能的影响，实际上在肝硬化终末期，有一个常见的并发症叫肝肾综合征，肝肾综合征形成的原因实际上有很多种。第一是肝硬化的患者会出现血液动力学的改变。通常情况下到终末期出现门脉高压，然后出现腹水的时候，经常会见到患者腹大如鼓，但是四肢出现非常不明显的水肿表现，患者会出现有效循环血量的下降，而这些水分不能保留在血管中，而出现到死腔当中或是一些组织当中，俗称高排低阻。这个时候患者有效循环血量不足，会出现低血压的改变，肾脏灌注不足，从而出现肾功能水平下降。第二是肝脏功能受到损伤时，对于一些毒素的代谢功能、解毒功能也会出现下降。这些内毒素有的时候就会经过肾脏排泄，对肾脏从而产生毒害作用。第三是肝硬化腹水的患者到了终末期的时候，内科治疗中非常重要的就是利尿治疗，如果患者出现肝肾综合征表现，没有有效的提高血容量，本身肾脏是处于灌注不足的状态，而仅仅通过强效利尿也会施加对肾脏的压力，引起肾脏功能的下降。所以这些都是导致肝硬化晚期的患者出现肾功能不良、肾功能损伤的原因。如果出现严重感染情况下，可能患者就会出现急剧的肾功能恶化，这也是非常常见的，在肝硬化终末期导致疾病恶化的病因。所以肝肾实际上是同源的，肝脏功能不好，也会导致肾脏功能的连带功能障碍。对于肝脏功能的治疗，实际上也是对肾脏早期损伤的保护。
诊断出肝硬化早期能不能治愈
肝硬化是一种慢性疾病，很多患者得了肝硬化之后丧失了治愈的信心，导致不去配合医生积极治疗，这样做法是错误的，肝硬化患者应该在早期积极治疗，很多人想知道肝硬化早期可以治愈吗，其实如果早期治疗及时病情是有得到控制，不会继续发展。
得了肝硬化一般可以活多长时间
我们都希望拥有一个健康的身体，但是事实上并不是每个人都能如愿的，如今的人们越来越多的被肝硬化所折磨，由于肝硬化疾病是很难治愈的，很多患者都想知道得了这个病还能活多久，下面我们就来了解一下得了肝硬化一般可以活多久。
肝硬化为什么会脾大
肝硬化人群如果没有控制病情，脾脏也会逐渐增大，脾脏增大是一种严重的病态表现，主要的原因是胃底静脉曲张又或者是上消化道出血，胃底静脉曲张出现之后就会引起静脉大出血，所以就会有着严重的脾脏功能亢进，还会出现纤维组织增生。
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乙肝肝硬化的影响
乙肝肝硬化的影响主要是从病理生理角度改变导致。乙肝后，肝细胞弥漫性损伤，假小叶生成，其中很多纤维组织纤维化导致慢性病理改变，导致正常的肝脏功能受损。肝脏功能表现为转氨酶、白蛋白、凝血指标的改变。从医学病程上分为代偿期和失代偿期。如果在代偿期，对人体的感觉或临床表现不明显。病人觉得腹部不适、胀满感，出现蜘蛛痣、肝掌。失代偿期，多数患者临床表现明显，主要以门脉高压、腹水、上消化道出血为主的一系列临床表现。因此需要内科、外科的干预治疗措施。
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肝硬化晚期的症状
丙肝肝硬化疾病晚期，以门脉高压、腹水、上消化道出血症状为主。肝脏硬化后导致门脉高压，肝脏的血供70％由门静脉提供。胃肠道的血液回流到门静脉入肝，在肝脏中起代谢转化的作用。肝脏硬化后入肝压力增大，称为门静脉高压。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，门静脉压力高导致脾静脉迂曲，脾脏肿大。门静脉压力高导致胃肠道的充血，病人会出现腹胀、脾脏肿大，脾脏肿大导致三系减低。脾脏功能亢后三系急剧减低，病人出现血小板减低，容易出血，压力高又导致产生腹水，食道胃底静脉易破裂，出血引起上消化道出血。
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肝硬化患者吃什么药最好
肝硬化分类三种类型，包括乙肝肝硬化、丙肝肝硬化、肝硬化以及自身免疫性肝硬化等等，治疗方法不同，需要具体问题具体分析。1、乙肝肝硬化：抗乙肝病毒治疗，适当使用保肝药，合并腹水者口服利尿药，必要时使用药物降低门脉高压；2、丙肝肝硬化：口服抗丙肝病毒药物，同时保肝、降酶、利水，以及对症治疗；3、酒精性肝硬化：戒酒、保肝、利尿、对症治疗；4、自身免疫性肝硬化：暂无治愈方法，口服熊去氧胆酸，同时保肝、降酶，利水、对症治疗或中药治疗。
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