新年新知,维生素D
关于基本营养素的研究,近年来最大的进展非维生素D莫属。维生素D是一类甾醇类(其中B环打开)化合物,在体内有30余种形式。其中最重要的是1,25-(OH)2D3(胆钙化醇)。
维生素D在阳光中紫外线照射下由皮肤合成。这是维生素D的主要来源,日常食物能提供的维生素D非常少。加之维生素D的主要功能是调节钙代谢。所以,维生素D具有激素的基本特征,或者干脆说它就是一种激素。
过去已经知道,维生素D对骨骼健康至关重要。它在肠道促进钙吸收,在骨骼促进钙的利用,在肾脏促进钙的重吸收(减少排泄),故而全面调节钙的代谢,并对骨骼健康有决定性影响。维生素缺乏可导致佝偻病(3岁以下儿童常见)、骨质软化症(产妇、老人常见)、骨质疏松症(老人、更年期妇女常见)、手足痉挛症(婴儿常见)。
近年的研究证实,除了肠、骨和肾有维生素D核受体外,其他二十余种组织也有维生素D的受体,包括脂肪、心肌、平滑肌、软骨、骨髓、肺、胃、脑、视网膜、子宫、卵巢、睾丸、乳腺、腮腺以及几乎所有的内分泌腺体。这说明,维生素D对这些组织细胞也有一定作用。
更多的研究表明,维生素D还可预防糖尿病、口腔疾病和多发性硬化症,并与冠心病、高血压、脂肪肝、纤维肌痛、类风湿性关节炎以及不孕症都有关系。此外,维生素D还可以增强免疫、调节神经肌肉的功能。而且,维生素D还与多种癌症的预防有关。
正是因为越来越认识到维生素D的重要作用,尤其是它对各种常见慢性病和癌症的预防作用,现在主张提高维生素D推荐摄入量的声音成为主流。中国营养学会2000年制定的维生素D推荐摄入量是,普通成人每天5微克(200IU),50岁以上老年人每天10微克(400IU)。这一推荐值目前中国营养学会正在修订,估计最后都会明显增加(比如翻倍)。
另一方面,维生素D缺乏是非常普遍的。一般而言,普通着装(胳膊、头、颈面部暴露),夏季在阳光下20-30 分钟,即可得到一天所需。每天日晒20~30 分钟,听起来并不难做到,但如果考虑到这是包括整个寒冷冬季的平均值,你就会发现在北方地区非常有难度。而且,晒太阳时,使用遮阳伞和防晒霜可以大幅减少维生素D合成。有研究说,使用防晒霜可以使维生素D的合成减少92%~99%。
日常食物不是维生素D的良好来源。中常见的谷类、蔬菜、薯类、豆制品等几乎不含维生素D。某些鱼类、蛋黄、动物内脏能提供很少的维生素D。在中国,除婴儿配方奶粉外,强化维生素D的食品极少见。
2010 年6 月15 日,美国膳食指导咨询委员会指出,成人和儿童的维生素D 低摄入是公共卫生关注的一个问题,仅有10%的人通过膳食可以摄入足够的维生素D。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所在上海、四川等地的调查表明,大约90%的儿童在不足、缺乏和严重缺乏这样的区间。女性的维生素D 的缺乏也超过了90%。
阳光照射是维生素D的主要来源,食物几乎不可能提供充足的维生素D,所以,对那些日光照射不足的人而言,额外补充维生素D(目前多见的是各种鱼肝油制剂即维生素AD胶丸和复合型营养补充剂)就非常必要了。
婴幼儿、儿童和青少年,以及孕妇应该补充维生素D。美国儿科学会2008年11月《佝偻病和维生素D缺乏防治指南》建议,所有的婴幼儿(包括母乳喂养的)、儿童和青少年自出生后不久起每日至少补充400IU维生素D;孕妇最后3个月每天至少补充VD400IU维生素D。
骨质疏松症患者应该补充维生素D。中华医学会《原发性骨质疏松症治疗指南2011》指出,“维生素D用于治疗骨质疏松症时,剂量可为每天800~1200IU,还可与其他药物联合应用”。
50岁以上老年人,日常饮食很难获得10微克(400IU,是普通成年人的2倍)维生素D,如果阳光照射不达标的话,也应该补充维生素D,每天至少400IU。阳光照射达标者,每天补充400IU维生素D也不必担心过量或中毒。
阳光照射不足的普通成年人,也要补充维生素D,每天200~400IU。阳光照射充足的普通成年人,每天补充400IU维生素D也不必担心过量或中毒。
所有关心自己骨骼健康或慢性病防治,以及维生素D营养状况的人,可以检测25-(OH)D3,以了解是否缺乏维生素D营养。
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