休克的分期
休克,是病理生理学一个非常重要的课题,也是临床中尤其在急危重症方面一个比较常见的棘手问题。病理生理学分期中,休克主要分三期,1、休克早期,也称缺血缺氧期;2、休克中期,就是淤血缺氧期;3、休克晚期,也就是难治期。
出现休克的病人在被送往医院之后,一般都会在医院住到醒来为止,因为只有清醒了才能更好的向患者了解病情。在住院期间,休克病人的主要照顾人员能就是医院的护理人员。为了更好的照顾休克患者,医护人员需要对休克的护理十分清楚,下面来具体了解一下休克的分期。
根据休克的病理生理过程临床常分为三期。
1.休克早期
微循环会出现一种缺血缺氧表现,患者神志清醒,烦躁,恐惧,精神紧张,恶心,呕吐。面色与全身皮肤苍白,口唇和甲床发绀,出冷汗,尿量减少,脉搏增快,收缩压正常或偏低,舒张压轻度升高,脉压差减少。
2.体克中期
病人的微循环已经有麻痹,小动脉可能处于一种扩张的状态,所以是淤血缺氧。此期患者出现表情淡漠,反应迟钝,或有意识模糊,软弱无力,皮肤湿冷,肢端青紫,皮肤花斑,脉搏细速,血压下降至60~80mmHg,脉压差<20mmHg,浅表静脉萎陷,尿量<20ml/h.进一步加重时,可出现昏迷状态,呼吸急促,收缩压低于60mmHg或无尿。
3.休克晚期
病人一般很难逆转,所以也叫难治期,病人到这个期一般死亡率就非常高。病人整个微循环已经全部麻痹,整个血液不进不出,已经不流动,此期可出现DIC和MODS,随着持续的重度组织灌注贫乏,导致细胞功能损害,甚则微循环衰竭而死亡。
休克晚期主要表现为DIC和多器官功能衰竭。
(1)DIC表现
顽固性低血压,皮肤发绀或广泛出血,甲床微循环淤血,血管活性药物疗效不佳,常与器官衰竭并存。
(2)急性呼吸功能衰竭表现
吸氧难以纠正的进行性呼吸困难,进行性低氧血症,呼吸促,发绀,肺水肿和肺顺应性降低等表现。
(3)急性心功能衰竭表现
呼吸急促,发绀,心率加快,心音低钝,可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢,面色灰暗,肢端发凉,也属心功能衰竭征象,中心静脉压及脉肺动脉楔压升高,严重者可有肺水肿表现。
(4)急性肾功能衰竭表现
少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。
(5)其他表现
意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭可出现黄疸,血胆红素增加,由于肝脏具有强大的代偿功能,肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
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