骨肉瘤治疗手术+化疗

☆骨肉瘤是骨瘤的一种吗？

骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤，最常见于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干髁端，病变特征是肿瘤细胞产生骨样基质，大部分骨肉瘤恶性程度高，容易早期远端转移，肺转移最常见。

☆什么是继发性骨肉瘤？中山大学附属第一医院骨肿瘤科尹军强

简而言之，继发于其他已存在的骨病变和放射治疗后。临床上常见的良性骨肿瘤如骨母细胞瘤，骨巨细胞瘤或动脉瘤样骨囊肿等均可继发骨肉瘤，慢性骨病，如Paget病，骨淋巴瘤放疗后也可继发骨肉瘤。

☆创伤会增加骨肉瘤发生吗？

目前没有循证学证据，但我们复习骨肉瘤患者病史，发现不少患者症状往往在局部受创伤后发生或者变显著的。大体原因应是骨肉瘤引起骨骼病变（如蛀虫侵蚀木头），轻微外伤即可引起疼痛甚至骨折，而对正常人来说，这些轻微外伤是不会引起典型疼痛症状的。

☆骨肉瘤是青少年中最常见的，是吗？

骨肉瘤的好发年龄有两个高峰，第一个高峰是青少年，第二个高峰是30-50岁左右的成年人，我国以青少年为大部分。

☆骨肉瘤引起的疼痛和生长疼痛有什么区别？

骨肉瘤引起的疼痛常伴有局部软组织肿块，或早期肢体出现无痛肿块，逐渐疼痛，其疼痛性质明显是夜间疼痛或休息疼痛，药物一般无效或效果差。生长痛一般为短时间痛，身体不伴软组织肿块，同时夜间痛或休息痛不明显。简而言之，如果有夜间疼痛，休息疼痛或疼痛伴有身体肿块，应小心骨肉瘤或其他恶性骨瘤。

☆如何自我发现骨肉瘤？

骨肉瘤比较少见，难自我发现，但青少年身体不明的原因伴有肿胀和疼痛，特别是夜间疼痛和休息疼痛时，要注意骨肉瘤和其他恶性骨瘤的可能性，必须在医院拍照或其他检查中排除。

☆骨肉瘤优先手术吗？

手术只是骨肉瘤综合治疗中的重要组成部分之一，简单的手术不能治愈骨肉瘤患者，必须结合新的辅助和化疗才能取得良好的治愈效果，目前骨肉瘤5年的治愈率一般为50%-60%。我院骨瘤科的正常治疗方案是术前化疗+手术+术后化疗，必要时结合目标和生物治疗使骨瘤患者有良好的治疗效果。

☆一定要截肢，去骨头吗？

目前随着新辅助化疗，广泛切除的保肢手术开展，我骨肿瘤科大部分初诊骨肉瘤患者可以进行保肢手术。

但如果部分患者耽误时间太长或患者早期没有得到正确的诊治而使得肿瘤侵犯局部血管神经，则丧失了保肢条件。

☆是否截肢，是在疾病确诊时确认，还是术前化疗后确认？

截肢与否主要是根据术前全身及局部检查来判断，尤其是要结合就诊时和术前局部的MRI影像来判断，如果肿瘤侵犯局部血管神经，则丧失了保肢条件。

保肢手术的适应症：Ennecking分期IIA期，对化疗反应好的IIB期，主要神经血管未受累；全身情况及局部软组织条件允许，可以达到广泛性切除；无转移灶或转移病灶可以治愈；患者有强烈的保肢愿望；经济上能够承受高额的化疗费用。

总之，做截肢还是保肢手术，主要看肿瘤的分期和肿瘤对化疗的反应，尤其是后者。同时，辅助化疗的有效实施是保肢术的重要环节。

☆保肢手术的方法是什么？

保肢手术方式多样:肿瘤段切除+异体骨+人工假体儿童可延长关节融合术人工假体置换同类异体骨关节移植术带血管自身骨移植术肿瘤骨灭活再植术等。保肢手术的关键在于采用合理的外科界限完全切除肿瘤，广泛切除的范围包括肿瘤体、包膜、反应区及其周围部分正常组织，切骨平面通常应在肿瘤界限外125px，软组织切除范围应在反应区外1~125px。

☆年龄越小，保肢治疗效果越差？

年龄仅供参考，与肿瘤侵犯范围、个人发育状况、化疗反应有关，理论上只要适合保护肢体的原则就可以保护肢体，但年龄小于5岁就需要不同的手术过渡。

☆转移到肺部后，可以手术治疗吗？

必须根据转移部位、大小、数量和化疗和目标治疗的效果进行综合判断，一般数量在3~5个以下可以手术或介入治疗。

☆骨肉瘤手术前都要化疗？

目前国际上的共识是术前进行新的辅助化疗，但如果患者不耐受化疗、肿瘤过大或疾病发展迅速，可根据具体情况进行选择。

☆长期化疗会延误疾病诊疗吗？

一般在手术前进行4~6次新的辅助化学疗法考虑手术治疗，长期化学疗法只针对不能手术的患者，但由于肿瘤没有切除，耐药性等效果不佳。

☆化疗能提高保肢治疗的成功率吗？

患者对化疗敏感，缩小肿瘤可以提高保护肢体的效果和成功率。

☆术前化疗不会增加手术的难易度，例如会增加瘘的发生吗？

术前化学疗法一般不会提高手术的难易度，但对于对化学疗法不敏感的患者，或者在化学疗法中肿瘤不缩小而增大的患者，保肢和预后效果比化学疗法敏感的患者差。

☆术前化疗不敏感，要截肢吗？

如果符合保肢指征，即使术前化疗不敏感也可保肢，但术后注意需改用用二线或靶向化疗药物。

☆哪些骨肉瘤术后还要化疗吗？

骨肉瘤术后一般建议9-12次术后化疗。

☆术后化疗剂量越大越好吗？

化疗药物应兼顾消肿瘤和人体耐久性的平衡，患者营养条件好，耐久性可适当提高化疗药物剂量，但必须在化疗药物应用剂量范围内应用。

☆胸腺肽治疗骨肉瘤有用吗？

骨肉瘤化疗期间可适当应用免疫增强药物，胸腺肽不直接杀伤骨肉瘤细胞，但可增加人体免疫力，一切可作为辅助药物应用。