结肠息肉的症状及分类

一、结肠息肉症状:

除幼年性息肉外，多见于12岁以下的儿童，特别是5岁以下的儿童外，其馀结肠息肉多见于40岁以上的成年人，男性稍多。大多数病例没有引人注目的症状。仅在体检或尸体解剖时偶然发现，部分病例可有以下症状。

1、便血:便血多见于左侧结肠内息肉，特别是绒毛腺瘤和幼年息肉多见，常见红色，有时会引起贫血。儿童期无痛性血便，以结肠息肉引起者最多见。

2、粪便改变：大肠息肉可以造成较多粘液排出，有时息肉为多发性或体积较大者，亦可引起腹泻或造成排便困难。有些较大的绒毛状腺瘤可以有大量的粘液分泌排出，每天排出的粘液可达1~3升以上，排出液内钠、钾含量很高，因此在临床上可造成失水、低氯、低钾、低钠的症状，严重时可以昏迷，休克甚至死亡。

3、腹痛：比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，以至造成肠梗阻而出现腹痛。

4、息肉下垂:直肠内有长蒂的息肉排便时可脱肛，这种症状多见于儿童。

二、结肠息肉分类:

1、初期息肉:约90%发生在10岁以下的儿童中，男孩多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长在距离肛门25厘米的范围内，直径多为1厘米以下，大部分有蒂，约25%为多发性，组织学上表现为分化不规则大小的腺体，形成囊性扩张、中储液、间质增生、炎性细胞多，表面形成溃疡。次级息肉一般不会发生恶变。

2、增生性息肉:增生性息肉是最常见的息肉，也称化生性息肉。分布多为远侧大肠，一般小，直径少于1厘米，其外形为粘膜表面小滴状凸起，表面光滑，基础宽，多发性也常见，组织学上次种植息肉由增大规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多皮皱收缩为锯齿形，细胞核排列规则其重要特征是肠腺隐藏的中、下段出现成熟细胞。增生性息肉不会发生恶变。

3、淋巴性息肉:淋巴性息肉也称为良性淋巴瘤，多见于20~40岁成人，也可发生在儿童身上，男性稍多，直肠多发，特别是下段直肠多发，多发，大小不同，直径从数毫米到3~4厘米表面光滑或分叶或表面溃疡。很多没有蒂，有蒂的时候也很短。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，限于粘膜下层，表面复盖正常粘膜。可以看到生发中心，往往比较扩大，有裂纹像，但是周围淋巴细胞中没有裂纹像，增殖的过滤器和周围组织的边界很清楚。淋巴息肉不会发生癌变。罕见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多发病于儿童。组织学与淋巴性息肉相同。

4、炎性息肉:炎性息肉又称假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样芽肿，该息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾和肠结核等病变肠道。多发性，多小，直径1厘米以下，病程长，体积增大。外形狭窄，长，茎宽，远端不规则。有时桥状，两端附着粘膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织，上皮成分亦可呈间叶样变，尚不能肯定。

5、 腺瘤：结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

(1)管状腺瘤:圆形或椭圆形息肉，表面光滑或分叶，大小不同，但大部分直径不超过1厘米。80%有蒂。组织学表现为大多管状腺腺体，未成熟细胞分布在腺体的所有水平。有一定程度的间叶样变化，也有少量乳头增生。其癌变率在1%~5%左右。

(2)绒毛腺瘤:比管状腺瘤少见，多为单发。一般体积大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%有蒂。表面呈暗红色，粗糙或绒毛状突起或小结节状，质量柔软易碎，触摸可活动，触摸硬结或固定可能发生癌变。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮像乳头一样生长，中心是血管结缔组织间质，随着上皮一起增殖，分为乳头一样生长，上皮细胞多变明显。其癌变率比管状腺瘤大10倍以上。

(3)混合型腺瘤:是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤和绒毛腺瘤之间。

6、家庭结肠息肉:家庭结肠息肉便血属于腺瘤性息肉综合征，是常染色体显性遗传性疾病，偶然出现在没有家庭历史的人身上，全结肠和直肠有多发性腺瘤，很多腺瘤有茎，乳头状少见，息肉数从100左右到数千人