结肠息肉和息肉病的治疗方法

一、治疗

由于息肉的性质难以从肉眼中判断，一般发现后必须手术摘除或切除进行病理学诊断，所在部位的息肉或腺瘤的大小、数量、有蒂或无蒂和息肉的性质不同，因此选择不同的治疗方案:

1、手术方法

(1)陷阱凝固方法:首先吸收周围附着息肉的粘液和粪水，吸入空气，置换肠道中可能含有的氢气、甲烷等，防止电灼时爆炸，避免附近的息肉拉开陷阱，损伤肠壁，损伤肠壁，进入粗陷阱后，根据不同的电流速度，切断

(2)活检钳凝固法:对于0.5cm的广基病灶，用活检钳全部咬住，使基础变成幕状的狭窄假蒂，然后用电流凝固几秒钟，局部变成灰色，活检钳可以咬紧组织送去病理检查。

(3)冷凝器灼热法:多为0.5cm以下的病灶，多为良性，钳子不能切除的，冷凝器接触后可以冷凝电流灼热切除。但勿过深以免穿孔或迟发性穿孔，后者可发生于术后2～7天。

(4)手术治疗:息肉和息肉病的手术治疗一般包括局部切除、肠壁切除、肠段切除、次全结肠或全结肠直肠切除。根据息肉的数量、有无蒂和所在部位，①蒂单独作为内腔镜下的圈套、电灼(凝结)或结扎摘除。对于体积大的人，不易切除或切除陷阱，也可以选择肠壁和肠段切除。②无蒂或广蒂者位于腹腔反折以下者局部切除，反折以上者切除肠壁包括基底部肠壁一起切除或肠段切除。③腺瘤病，包括家庭性、非家庭性，Gardner和Turcot病有很多肠瘤，容易癌变，年龄早，家庭性腺瘤病一般在50岁之前全部癌变，因此主张诊断患者全结肠直肠切除、回肠造瘘，但给年轻患者带来终身生活不便剩下的直肠是否是癌变的来源，25年的随访只有6.5%发生直肠癌，而且多为初期，术后需要严格的随访。最近，直肠部分被切除，直肠附着的粘膜被剥离，直肠粘膜，留下直肠管，直接符合直肠下段。总之，保留肛门功能，给手术带来困难，但可以避免终身回肠造瘘，容易被患者接受。

2、手术选择

(1)内镜下切除蒂息肉和无蒂息肉:蒂息肉在结肠镜检查时一起切除圈套，无蒂息肉小的可电灼切除，大的可粘膜下注生理盐水。陷阱电灼切除后常见并发症为术后出血，为0.1%~0.2%。

(2)术后1~3年跟踪1次，包括对进展性腺瘤原位癌的人或高度不典型的增殖。腺瘤息肉淋巴管贯穿粘膜肌层，伴随重度不典型的增生癌变者，限于粘膜，无淋巴结转移。

(3)可以切除蒂息肉。无蒂息肉的处理如下:①<；0.5cm的人可以用活检钳凝法切除息肉，标本送病理检查②0.5~1.0cm的人可以用圈套凝法切除③多发性，不易一个一个地钳子切除的人应该用手术切除，肉眼判断为良性者，可以用电凝烧除法去除炉子。

(4)手术切除:>；2cm绒毛状广基腺瘤不应通过结肠镜块切除，应通过手术切除。腹膜反折以上不能通过内镜切除的人，必须直接接受直肠癌手术处理，因此类患者有1/3以上附带浸润性癌变的内镜切除的人，切除后必须仔细进行病理检查，发现浸润性癌时必须进行根治术。位于腹膜反折以下者可经肛或经骶行局部切除。

（5）腺瘤癌变的处理原则：

①癌变局限于黏膜层的原位癌：一致认为采用局部切除即可，但需病理证实。

②恶性息肉：为腺瘤伴癌浸润，侵及黏膜及黏膜下，结肠镜下切除易残留及淋巴结转移，因此主张证实为恶性者应再手术。小的扁平者可先行息肉切除，在内镜检查时如疑为恶性，需手术切除，故在内镜摘除时在局部注入Indiaink，待病理确诊后，为进一步手术中作标记。恶性瘤摘除后3～6个月随访，有复发则再手术切除肠段。

③浸润癌:癌变穿透粘膜下层时，处理意见不同。手术方式的选择主要取决于癌症转移和复发的危险性。文献347例浸润癌，总淋巴结转移率9%，其中无蒂腺瘤恶性变化转移率15%，癌残留6%。有蒂转移率为7.8%，其中癌症为2.3%。癌症限于有蒂或腺瘤头部者，淋巴结转移率为3%，癌症进入颈部、基部时淋巴转移率为20%。

⑤腺瘤癌浸润肌层:一般认为分化需要根治术。但也有人报道，T2期直肠下段癌症局部切除放射治疗，疗效令人满意。

二、预后

1、息肉病有明显的癌变趋势。单纯性息肉病主要分布在直肠和乙状结肠，最大的息肉直径为4cm，癌变。患者病情恶化就诊时癌变率为36%(Hullsiek)或73%(Dukes)。癌变的倾向性被认为和基因变异对致癌因子的敏感性升高有关。

2、病程长短和息肉病癌变率呈正相关。据统计，59例患者癌况，病程5年内患者癌变率为12.7%，5~10年患者达41.8%，10年以上患者癌变率高(45.4%)。该组病例有4例20年后还未发现癌变。

3、癌变和年龄有关。本病多发于20岁左右，10岁前，40岁后发病人少。癌变年龄大多在30岁以后，比普通人早10~20年。分析大组病例后，从发病到诊断癌变，平均相隔8~15年。根据年龄组的分析，癌变率在19岁以下为29%，20~29岁为38%，30~39岁为82%，50~59岁为92%。

4、息肉病发生癌变者，多中心发生者多，直肠和乙状结肠癌发生者多。临床活检时要注意这些特点。

单纯性息肉病在手术或电灼治疗后残留的大肠粘膜有重新形成息肉的倾向，重新形成的息肉被称为复发性息肉。56例术后跟踪发现，70%可出现复发性息肉，其中12.5%发展为癌症，近年来主张结肠全切。但在1962年之前，全球也曾报告过10例单纯性息肉病自发消退的病例，其机制并不清楚。