五种常见的心血管疾病 心血管疾病的合理用药方法

心血管疾病的二级预防是指对已发生心脑血管疾病的患者采取预防措施，以降低死亡率和残疾率，防止心肌梗死、中风等事件的复发。

WHO（世界卫生组织）指南指出，包括阿司匹林联合应用在内的简单有效的预防方法可以控制50%的致死率或致残率。大约30%的心肌梗死和中风可以避免，包括阿司匹林。

根据卫生部公布的数据，近20年来，我国心血管疾病死亡率呈上升趋势，特别是2000年以后，35至55岁的中青年男性冠心病死亡率增长最快，同期发达国家冠心病死亡率逐渐下降。专家认为，中国冠心病死亡的增加与冠心病二级预防（即预防冠心病患者再次发生心肌梗死）关系不够重要，世界心脏联盟(WHF)与中华医学会心血管疾病分会共同开展"中国冠心病二级预防架桥工程"基线调查证实了这一点：大多数患者没有得到合理有效的治疗。我国60%的急性冠心病患者在二级医院就诊。由于条件和水平的限制，80%以上的二级医院只能对患者进行药物溶栓治疗；他汀类和阿司匹林等有效治疗药物在国际公认的《冠心病二级预防指南》中得到了肯定，得不到很好的应用。

阿司匹林在治疗心血管疾病患者和二级预防的临床疗效方面证明了几十年。近期抗栓形成临床试验合作组对287项研究的总结分析显示，阿司匹林治疗患者所有严重血管事件的联合终点约为1/4，其中非致命性心肌梗死1/3，非致命性中风1/4，血管死亡1/6。阿司匹林在慢性稳定心血管疾病的发病率降低34%，非致死性心血管疾病的发病率降低39%，血管死亡降低22%。死亡原因减少26%。因此，阿司匹林建议应用于各国心血管疾病的诊断和治疗指南。

与各国CVD诊疗指南相似，"中国专家共识"需要阿司匹林治疗的心血管疾病患者分为两种情况：

一是长期使用阿司匹林75mg~150mg/天(单用抗血小板药)进行二级预防的患者，包括慢性稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、外周血管疾病、糖尿病并发性心血管疾病、部分心房颤动(300mg/天)和部分瓣膜置换术后(75mg~150mg/天)。

二是心血管血栓形成高危患者。如急性冠状动脉综合征患者，必须采用阿司匹林氯吡格雷(两种抗血小板药)治疗，负荷300mg/天，维持100mg/天氯吡格雷75mg/天。在急性冠脉综合征和阿司匹林中，氯吡格雷和阿司匹林的短期疗效PCI(经皮冠脉介入治疗)患者优于阿司匹林单用。不做PCI急性冠状动脉综合征患者两药合用至少一个月PCI两药合用应维持6~12个月。