精神类药物和蒙脱石散能治胃肠吗 胃肠病为什么要用精神类药物

有许多患者来消化科门诊就诊，主要症状是嗳气、打嗝、腹痛、腹胀、大便不成形、腹泻、便秘等，做了各种检查都没有明显的异常，最后诊断是功能性胃肠病，医生却给开了精神类的药，那么明明是胃肠病，为什么要吃精神类药物？。

在医学上，疾病可分为功能性和器质性两种。器质性疾病是通过检查发现组织或器官存在着真实的病变，而功能性疾病则是各种检测都没有发现异常，但症状却真实地存在着。胃肠病同样分为器质性胃肠病和功能性胃肠病两种。器质性胃肠病就是通过肉眼、胃肠镜或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变。功能性胃肠病则是胃肠镜或者显微镜检查并没有改变，仅是脏器、器官的运行出现了问题。

功能性胃肠病就是我们平时说的胃肠功能紊乱，其实就是一组胃肠综合征的总称。通俗地讲，就是有明显的消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道疾病，在消化系统疾病中发病率非常高，据报道功能性胃肠病约占到消化科门诊患者中的40%～60%。

功能性胃肠病的症状多种多样，涉及整个消化道，可有上消化道症状如反酸、烧心、嗳气、口臭、恶心、剑突下灼热感、胸骨后疼痛、食后饱胀、上腹痛等，肠道症状如下腹部隐痛、腹胀、肠鸣、大便不成形，排气增多，排便不畅、有黏液、腹泻、便秘，或者腹泻和便秘交替等。

根据功能性胃肠病的罗马标准，功能性胃肠病可分为功能性食管病、功能性胃十二指肠病、功能性肠病等。常见的疾病主要有胃食管反流病、功能性消化不良和肠易激综合征。功能性胃肠病可能是一种疾病，也可能是多种疾病共存，也就是具有重叠性。

功能性胃肠病的特点是：发病率高，普通人群中约有1/3的人曾有过这种经历；病程比较长，一般持续数月甚至数年；间歇性发作，常有缓解期，症状时轻时重，时好时坏；症状多样性，即使是同一种疾病，不同的人可有不同的表现；常有过度精神紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等诱发因素；常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、手足多汗、头痛等植物神经不平衡的表现。

目前认为功能性胃肠病的发病机理主要是由于脑肠轴互动出现了异常，导致胃肠道的运动不协调、感觉过度敏感、对某些食物不耐受，或者消化道分泌异常，从而引起的一系列消化道症状。脑肠轴是联系中枢神经系统、神经内分泌、胃肠神经系统和免疫系统的双向通路，同时又是精神心理与胃肠功能相互影响的枢纽。人体的这种脑与胃肠功能之间的双向互动影响就称为脑肠互动。许多人都有过这样的经历，比如一紧张就恶心、一生气就胃疼、一焦虑就拉肚子，这就是典型的脑肠互动。

据报道功能性肠胃病患者，特别是有严重症状或顽固性症状者，精神心理疾病的发病率在42%~61%之间。精神异常以抑郁为主，其次是焦虑和躯体化症。近年来由于现代生活节奏的加快，就业压力和家庭负担增加，人们的工作紧张程度提高，精神压力加大，环境污染等诸多因素的影响，导致我国近年来抑郁、焦虑等精神心理疾病逐渐增多，也增加了功能性胃肠病的发病率。功能性胃肠病患者往往过于担心病情，这种负面的心理状态又会反过来加重病情，如此形成恶性循环。

目前对于功能性胃肠病的治疗，主要是以改善症状的综合性治疗。首先要注意生活及饮食的调理，常用的药物包括调节胃肠动力的药物比如：多潘立酮、莫沙必利、匹维溴铵、曲美布汀等；调节胃酸的药物比如：氢氧化铝、铝碳酸镁、雷尼替丁、奥美拉唑等；止泻药物比如：蒙脱石散、洛哌丁胺；导泻药物如：乳果糖、聚乙二醇、利那洛肽等，以及调节肠道菌群的益生菌等等。

对于存在明显心理障碍如失眠、抑郁、焦虑等的患者，应用上述药物效果不好时，就需要用精神类的药物，常用的药物包括黛力新、氟西汀、阿米替林、多塞平、米氮平等。

一般来说对于抑制性情绪相关的胃肠道症状，比如早饱、饱胀、食欲不振、嗳气、便秘等，可选择对精神有振奋作用抗抑郁焦虑药如黛力新、阿米替林、多塞平等。
对于激惹性情绪为主的症状，比如反酸、烧灼感、腹痛、腹鸣和腹泻等。可选择对大脑皮层有镇静作用的抗抑郁焦虑药如氟西汀、帕罗西汀、米氮平、氟伏沙明等。