黑便在医生这经常把称为柏油便，就是为什么用这个词，就是排出来的大便黑到什么程度，就像柏油马路一样黑。为什么有的便血是暗红，有的便血是鲜红的，但是这种便血是黑便，有两个因素，第一就是出血一定是在上部消化道，什么叫上部消化道，就是食道、胃、十二指肠或者胆道，然后这个地方是在上消化道，为什么要经过上消化道这个出血才能变成黑的，因为上消化道的出血会和胃酸发生作用，只有和胃酸发生了作用，这样出血才有可能变为黑色的，也就是胃酸把消化道里的出血给腐蚀成了黑色，这样排出了大便才是黑的，还有第二个因素，第二个因素是什么，如果这个上消化道出血量大，速度又快，来不及经过胃酸的作用，那也不会发黑，会形成暗红的血便，所以什么样的疾病可以导致黑便，一定第一出血速度不会很快，第二一定是在上消化道这个病变，这些部位的病变才会发生黑便，也就是说食道、胃、十二指肠，但是这些病又不会产生大量快速的出血，比如说有一种胃出血叫食道胃底静脉曲张破裂出血，是由于门脉高压症导致的，这样的出血量非常大，几乎不会产生过多胃酸的作用，所以排出来的血都是红色的。哪些病就是又能出血速度慢又能和胃酸发生作用，常见的有第一就是溃疡病，就是不论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，这种少量的慢性的出血，第二类病就是肿瘤性的，比如说胃长了肿瘤了，这种出血都是慢性的，然后尤其是一些高胃酸的一些肿瘤会导致，哪些肿瘤，比如说是平滑肌瘤、胃间质瘤，然后粘膜损害了，然后胃酸量又很高，产生这样的出血才会发生黑便。

拉屎的时候擦屁股纸上有血，这种情况，多考虑为内痔诱发的出血，或者是外痔破损引起的出血。因为内痔位于肛管齿线以上，是由植物神经支配的，所以其出血多为间歇性、无痛性的便血，而且多是在排便后手纸擦拭的时候，出现鲜红色的血液，而对于外痔主要是外痔破损的时候会引起出血，这样擦拭的时候而且会伴有少量的疼痛，所以，对于这种情况下，应该尽早去医院的肛肠科做个肛门指检，或者是肛门镜检查来确诊。但是如果患者擦拭的时候有血，同时伴有粘液，而且有腹痛腹泻等情况，那么则需要排除结直肠病变引起的，比如结直肠息肉、结直肠溃疡等，需要完善电子结肠镜检查。

男人上厕所拉血，这种情况可能是痔疮、肛裂、肛门息肉、直肠息肉、结肠息肉，或者是结直肠恶性肿瘤，甚至是胃十二指肠溃疡引起的拉血。对于这种情况，我们首先要进行鉴别诊断，如果是痔疮出血，多表现为间歇性的便血，而且血色为鲜红色，血液跟大便并不会混在一起，如果是肛裂出血，多表现为排便出现疼痛以及少量的出血。如果是结直肠息肉引起的出血，则患者则存在腹痛大便次数增加，排便有粘液，而且血量偏少，多跟粪便混在一起。对于胃十二指肠溃疡引起的出血，则多表现为黑色的大便，对于这种情况，则需要进行胃镜或者是电子结肠镜检查来区分。

我们知道黑便最常见就是上消化道出血，其他的原因还包括进食比较深的食物，比如进食动物的内脏，这个时候也会出现大便颜色变深的情况。所以我们胃出血，应该来说，出血量如果是比较大，达到五十毫升以上，大便颜色可能就会变黑，甚至可能还会出现柏油样大便，用水一冲，还可以闻到一股恶臭味，还可以看到暗红色的情况；但是其它就是，我们吃颜色比较深的一些食物，比如吃菠菜、紫菜，这个时候大便颜色也可能会变黑，那比如吃动物的内脏，比如吃上猪肝、羊肝，这一块就是也会让大便颜色变黑。比较保险的情况，就是如果是出现的黑便，那建议您去医院查一个血常规，查一个大便常规加潜血，甚至还需要进一步做内镜检查，来看看有没有消化道出血的情况。

大多数的无痛便血是不能治愈的，便血的原因最常见的是痔疮，如果痔疮发病区域在肛门齿状线以上，该区域的主要受植物神经支配，对疼痛不敏感。所以便血的患者不疼痛，痔疮并不是一种自限性疾病，而且无法治愈。便血未必是痔疮引起的，有可能是肠道黏膜的其他一些疾病，如果出现便血，我们应尽快及时到医院进行肠镜等相关辅助检查，必要时查血常规，如果贫血需要输血，做肠镜检查来鉴别一下和明确一下便血的原因，比如痔疮、肿瘤、息肉、溃疡性结肠炎等，做完肠镜明确便血的原因，我们再积极给予治疗。