小孩大便带血要具体看一下，是正常的褐色大便成形便排完以后滴的一点点血，还是整个大便就混杂的血，还是大便就是粘液脓血便，这是不同的意义的。第一，正常大便表面滴了一点点血，有可能是大便太过干结，然后导致了肛裂。一般四或五岁得痔疮到不至于，所以应该是肛裂。这时，有的小孩儿是用力大便以后，肛门撕裂，出现出血，这种可能很快能够自行修复。第二，大便表面就一直呈长条的，排出来的时候，边上带着有血液，有可能是直肠这些地方有糜烂、有溃疡等，那就是附带着大便中间的一种血。如果是大便粪质很少，就是一个粘液脓血便，也可能是血便而没有脓，也可能是只是脓、少血，这种要警惕溃疡性结肠炎。虽然临床很少见到这么小的小孩溃疡性结肠炎，但是理论上是可以存在的，那就需要进行结肠镜的检查，看出血的部位到底是哪里，是有没有溃疡的形态。第三，还有一种病叫克罗恩病，也是炎症性肠病，它主要表现为腹痛，极少数可以有大便的带血。急性细菌性痢疾的时候，就是吃坏东西了，腹痛、腹泻，还有粘液脓血便，这种是菌痢。查大便里头的细菌，就是病原学检测，可以协助判断，当然血象也可以出现白细胞、中心粒细胞的增多。所以，4岁小孩大便里伴有血一定要及时到医院就诊，明确病因以后相应的进行治疗。

疼痛是最主要的临床表现表现，为规律性排便时疼痛或排便后疼痛。1、排便时因肛管裂伤或溃疡面被撑开，干硬粪块刺激裂口内神经末梢，肛管局部出现烧灼样或刀割样剧烈疼痛，便后数分钟可缓解，随后肛门括约肌出现反射性痉挛，患者再度出现剧痛，持续时间更长如何持续30分钟到数小时。2、便秘：由于患者惧怕疼痛而拒绝排便，排便次数减少导致便秘发生或加重，而便秘进一步加重疼痛，形成恶性循环。3、便血：排便时，粪便可擦伤或撕拉溃疡面，创面常有少量出血，表现为粪块表面带血或手指染血，多为鲜红色新鲜血液。

第一，如果是肛裂初发，也是肛裂的急性期，首先要调整好病人的大便，避免便秘、大便过干、过硬，反复的去刺激这个疮面；第二，局部应用缓解肛门括约肌痉挛的药物，如现在一种比较常用的药物:硝酸甘油软膏，它可以缓解平滑肌痉挛，缓解肛周肌肉的痉挛，可以改善肛门局部供血，这样有利于裂口的愈合；第三，在肛门局部应用一些栓剂、药物这些，如果肛裂属于慢性的肛裂，通常还是建议患者进行手术的治疗。

肛裂的原因可以分为两个方面，一个是比较严重的便秘，干硬的大便刺激肛管皮肤造成机械性的损伤，造成肛管皮肤产生裂口；另外是肛门局部解剖的原因，在肛管的后侧，这个部位的组织比较薄弱，同时肛管直肠角的角度导致在排便时肛管后侧承受的压力和冲击的力量是最强的，这样在最薄弱的地方受到的压力最强，在肛管的后侧就容易产生肛裂。

肛裂符合手术指征的可以手术。肛裂的急性期，如果通过保守的治疗方法，调整大便这些情况愈合了，就不需要手术了；如果肛裂反复的发作，长期的没法完全愈合，就可以采取手术的办法。手术的指征主要是医生在检查时发现肛裂的裂口表面有比较明显的瘢痕组织的形成，且疮面是硬的，疙疙瘩瘩的。另外在裂口的外缘即肛门外面可以看到痔疮的增生，医学上叫哨兵痔，然后肛门内的指诊，可以摸到比较明显的肛乳头瘤，也叫肛乳头肥大的情况，此现象叫肛裂三联症，一旦出现这种情况，就是一种比较典型的慢性肛裂的表现，在这种情况下采取保守的治疗通常是无效的，此时要建议患者进行手术的治疗。