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尿路结石与肾结石怎么治疗

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尿路结石与肾结石怎么治疗

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李宏
李宏 北京大学第一医院 副主任医师
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性,约4~5∶1。形成机制未完全阐明,有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。近三十年来,我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高,下尿路(膀胱)结石日趋少见。膀胱结石中,原发性结石明显少于继发性结石。近十年来,尿路结石的治疗方法有了迅速发展,90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。肾结石(calculusofkidey)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏,而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏,因此早期诊断和治疗非常重要。根据结石成分的不同,肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、常规药物结石及嘌呤结石六类尿路结石预后注意事项泌尿系结石症的患者在临床上非常多见。很多患者经过手术或非手术治疗,结石暂时得以去除。但不久,又会生成新的结石,患者十分痛苦。原来,泌尿系统的各个部位,如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石。泌尿系结石的生成受尿液酸碱度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有异物以及身体其他某些疾病的影响。如果患者生活上不加注意,已经治好的泌尿系结石症就会复发。因此,做好预防结石复发的工作至关重要。改变尿石生成环境研究表明,尿石成分以草酸钙居多,约占80%。在个别地区,尿酸结石也不少见。这些结多是在酸性的尿液环境下生成的。还有一些结石(如磷酸钙结石)则是在碱性的尿液环境中生成。所以,对患者自然排出或手术取出的结石,进行成分分析,再通过药物调节或饮食调理,人为地改变尿液的酸碱环境,对于预防结石的生成及治疗结石病具有重要意义。注意膳食结构尿石的生成和饮食结构有一定关系。因此,注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同,饮食调理要采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品,如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等)会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样,就需要先治疗甲状旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素,如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积,引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后,就可能增大而变成非晶体的微结石。所以,治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。预防和治疗泌尿系感染泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等造成的尿路感染容易诱发结石,这些细菌能将常规药物分解为氨,使尿变成碱性,易使尿酸盐沉淀而形成结石。此外,细菌及其引起的脓块、坏死组织等也可作为结石的核心而导致结石生成。所以,及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要。服用中药每隔一定时间,用中药金钱草和海金沙泡水服,有利于排出体内细小的结石。如果条件允许,也可以找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。多饮水要养成多喝水的习惯以增加尿量,称为“内洗涤”,有利于体内多种盐类、矿物质的排出。当然,要注意饮水卫生,注意水质,避免饮用含钙过高的水。多活动平时要多活动,如散步、慢跑、做体操等。体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发。尿路结石与饮食营养[1]人在摄食大量的动物蛋白和糖后,就会在体内生成较多的草酸和尿酸,并可促进肠道对钙的吸收,脂肪摄入过多则可增加尿液中的草酸盐含量。这些情况都可能促使结石形成。国外医学家通过调查分析表明,欧美发达国家的结石发病率明显增高,其因素或病因与这些国家对动物蛋白、脂肪和糖的消费量增加有关。造成尿结石的另一个饮食因素是经常食用含草酸较高的食物,例如菠菜、甜菜、桔子、巧克力及浓茶等,尤其是菠菜和浓茶可导致高草酸尿。据测定,人食菠菜后5-7小时,尿中草酸仍高于正常水平。1.婴儿期要防止母乳不足,儿童期要防止高动物蛋白、高精制糖及富含草酸食物过量摄人。[2]2.患泌尿系统感染性疾病,应及时治疗,争取早日痊愈。3.继发结石,应积极治疗原发病症。4.平时多饮水,多参加体育活动。5.发现有腰部疼痛,尿液混浊或偶见血尿等情况,应及时就诊检查。肾结石护理非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者,对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术处理。1.大量饮水:增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动,稀释尿液减少晶体沉淀。2.中草药治疗:3.针刺方法:增加肾盂、输尿管的蠕动,有利于结石的排出。4.经常作跳跃活动,或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出。5.其它:对尿培养有细菌感染者,选用敏感药物(奥复星,灭滴灵)积极抗感染,对体内存在代谢紊乱者,应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。肾结石的护理要点:1.出现恶心呕吐者应及时就诊,按医嘱补液,注意电解质平衡。2.多饮水,至少每日饮水2000~3000ml,除白天大量饮水外,睡前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml。3.增加体育活动,如跳跃等使结石易排出。4.适当调节饮食,可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食,草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食,并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物,如动物内脏、肉类及豆类,口服常规药物使尿液碱化,亦利于尿酸盐结石的溶解。5.对于体内初有结石者,坚持每天吃上1--2次黑木耳,一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2--4天内缓解,结石能在10天左右消失。因为黑木耳含有一种特殊物质,能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌,使结石排出。此外,患者还应定期到医院检查,观察结石的“动向”。

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