摘要：该患者于两周前存在高危性行为，在性行为结束后，自觉外阴部不适，但未进行处理。一周前，出现外阴部疼痛、白带增多、颜色发黄的情况。自我诊断后，认为是妇科炎症，通过红霉素软膏进行治疗后无果，前来就医。经检查，该患者诊断为外阴溃疡、生殖器疱疹，经过7天的住院治疗，患者症状好转，涂片镜检结果正常，遂出院。

【基本信息】女性、40岁

【疾病类型】外阴溃疡、生殖器疱疹

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】药物治疗：针对患者出现的外阴溃疡给予注射用奥硝唑进行抗菌治疗+注射用头孢唑肟进行抗菌治疗+花红胶囊治疗白带增多+对乙酰氨基酚片进行退热，针对患者存在的生殖器疱疹，给予生理氯化钠溶液清洗外阴

【治疗周期】住院治疗7天，1周后复诊

【治疗效果】经过治疗，患者外阴部位的溃疡面结痂缩小，脓性分泌物消失，无外阴部疼痛、白带增多等症状

一、初次面诊

今天面诊了一位40岁的女性，前来就诊时，该患者表情痛苦，步态欠佳。经过询问得知，该患者一周前出现外阴部位疼痛，且存在一厘米大小的破损溃疡。同时还存在白带增多、颜色发黄的情况。因为自己没有其他不适，以为是妇科炎症，所以买了红霉素软膏进行涂抹。涂抹一周后非但没有好转，反而疼痛有加剧的迹象。经过体格检查，发现该患者外阴部为存在较多脓性分泌物，且出现溃疡面，且溃疡面周围未破溃的皮肤表面有簇状小水疱。考虑到外阴溃疡与梅毒、生殖器疱疹以及外阴肿瘤的相关性，我对该患者再次进行了询问。经过询问得知，该患者两周前存在高危性行为，之后就觉得外阴不适，但没有放在心上，但是没想到症状有所加重，这才前来就医。我对患者进行了体格检查，结果显示外阴表面充血，外阴大阴唇有溃疡且有脓液，无小腹疼痛、尿频、尿急等症状，结合体格检查结果以及患者曾存在过高危性生活，初步判断患者为高危性生活导致患者感染生殖器疱疹，进而引发外阴溃疡，遂以外阴溃疡收治入院进行诊治。

二、治疗经过

结合患者的体格检查结果，由于并未发现患者外阴部位存在增大肿物，所以排除外阴肿瘤与该患者溃疡的相关性。同时因为患者外阴存在脓性分泌物，还需要排除与子宫、卵巢等部位存在的器质性病变，所以在入院后对该患者进行了超声检查，发现该患者子宫以及卵巢未见明显病变，所以可以排除子宫以及卵巢所造成的分泌物异常。在对患者进行了涂片镜检时，发现存在单纯疱疹病毒感染，再次确诊该患者为高危性生活感染生殖器疱疹后引发的外阴溃疡。在治疗时，由于患者存在发热的情况，所以使用对乙酰氨基酚片将体温降至正常状态，针对患者外阴部位存在的脓性分泌物，使用花红胶囊对脓性分泌物进行治疗。此外，该患者还存在单纯疱疹病毒感染，所以需要通过注射用奥硝唑、注射用头孢唑肟进行联合治疗。针对该患者的生殖器疱疹，使用生理氯化钠溶液清洗外阴，进而达到治疗的效果。

图一：超声检查结果（子宫、双侧附件回声未见明显异常）

三、治疗效果

经过5天的住院治疗，该患者的疼痛有所减轻，脓性分泌物减少，患者走路时步态平稳，可见疾病对该患者的影响已经逐步消失。住院治疗7天后，对患者体格检查时，发现该患者的外阴部位的溃疡面已经结痂、缩小，外阴部为的簇状水疱已经消失。对患者再次进行涂片镜检时，结果中未见单纯疱疹病毒，患者整体状态良好，遂为其办理出院手续，患者出院时我嘱咐她一周后来院进行复查。

一周后，该患者前来复诊时，自述无外阴部疼痛、白带增多等症状，经过体格检查，发现溃疡面结痂已经脱落，同时也未见疱疹的出现。

四、注意事项

由生殖器疱疹所造成的外阴溃疡可能出现复发，所以患者需要注意以下事项：

1、出院后需要按时用药，按时复查。治疗期间需要避免性生活。如果再次出现了外阴破溃、疼痛、瘙痒的情况，需要及时就医。

2、在饮食方面需要减少葱、姜、蒜等具有刺激性的食物的食用，避免吸烟、饮酒。

3、养成良好的生活习惯，保持皮损部位以及外阴部为干燥、清洁。性生活时需要佩戴避孕套，避免高危性生活。

4、积极进行锻炼，增强免疫力。

5、在日常生活中积极进行妇科检查，防止感染各类妇科疾病。

五、个人感悟

外阴溃疡与梅毒、生殖器疱疹、外阴肿瘤等疾病原因有关，而上述疾病多与存在多个性伴侣、高危性生活等问题相关。在日常生活中，需要限制性伴侣的数量，防止出现交叉感染。同时需要减少高危性行为，在性生活中正确使用避孕套，保护好自己。外阴溃疡如果不及时治疗，可能引发尿路刺激征、淋巴结肿大等并发症，出现了外阴破溃、瘙痒、水疱等情况不要自行诊断，防止引发不必要的并发症。

经过此次治疗，该患者也已经明白了多个性伴侣以及高危性行为的危害，在出院前明确表示，在生活中会注意上述问题，如果出现了不适症状会及时就医。