高度关注“血沉”、“C反应蛋白”这两指标
发布时间：2018-05-3053686次浏览
血沉是什么?C反应蛋白又是什么?作为外科医生的我们为什么也要时刻关注这两个生理生化指标呢?
血沉，是“红细胞沉降率”的俗称。血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。血沉升高主要反映身体的炎性或非炎性病变、类风湿等，或者有感染病灶的存在。
目前临床上有两种检查血沉的方法，魏氏法是临床检验中常用的方法：魏氏法：50岁：男性0~20mm/h，女性0~30mm/h;>85岁：男性0~30mm/h，女性0~42mm/h;儿童：0~10mm/h。
人类C反应蛋白是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质(急性蛋白)。C反应蛋白可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。关于C反应蛋白的研究已经有70多年的历史，传统观点认为C反应蛋白是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究揭示了C反应蛋白直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。
C反应蛋白作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。
C反应蛋白与其它炎症因子也存在相关性：C反应蛋白与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。C反应蛋白与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，如果一个患者手术前血沉和C反应蛋白都高，我们就要给它进行抗炎治疗，等着两个指标有好转的征象才能做手术。如果术后血沉和C反应蛋白升高，特别是术后1周以后持续升高，那就提示有术后感染的可能，那就要积极抗感染，并做病原菌培养，以便指导使用正确的抗菌素控制感染。
血沉有一个很大的特点就是升高以后降下来很慢，一般要三个月到半年才能降至正常。而C反应蛋白三到六周即可降至正常。
我们应该牢牢记着，特别是年轻医生，作为一名外科医生，也要有内科医生和外科医生互相交叉的思维，善于从患者各种检查的蛛丝马迹里判断病情变化，并且运用整体和综合的思维与判断去警惕杜绝各种并发症。
如果一个患者在手术前查血沉和C反应蛋白都升高，我就会继续查有没有泌尿系感染、呼吸系统感染及其他隐匿性感染。
如果是高龄患者，其血沉值偏高有时也算正常，因为超过60岁特别是80岁以上，血沉都会快一些。特别是有类风湿疾病的患者，血沉可能都会快。但如果C反应蛋白也升高就要高度重视，必要时注意复查，直到确认体内炎性等疾病排除，作为骨科医生虽然风湿性关节炎致关节毁损的患者较多，但我们时刻关注这两个指标显得非常重要。
相关推荐
自血疗法最大的危害是什么意思
临床上并没有自血疗法这个概念，跟相近的两个定义一个就是自体血回输治疗。自体血回输治疗主要用于一些择期手术的病人：第一，患者情况不是很紧迫。第二，患者的一般情况比较好，而手术中又可能用到输血的情况，这时候在手术前预先采集患者的自体血，在手术中把这部分预先采集的自体血，回输给患者，或者在手术中收集伤口的出血，经过净化以后回输给患者，这个实际上对身体并没有存在显著的危害，而且通过避免了异体的输血，可以减少乙肝、丙肝、梅毒、艾滋这些传染病的发生，减少了血液的输注反应，实际上优点是非常大的，不存在很明显的缺点。再一个，跟自血疗法相关的概念，就是自体造血干细胞移植治疗。自体造血干细胞移植治疗，是治疗很多恶性血液病的一个可行的方法，现在主要用于一些淋巴瘤、多发性骨髓瘤的治疗。
血液由什么组成
血液是由血浆和血细胞两大部分组成的，在全血里面有70%是血浆，30%左右是血细胞。血浆中含有各种的电解质、纤维蛋白原、凝血因子等等。血细胞是由白细胞、红细胞、血小板组成的。这些细胞成分和血浆混合在一起，组成了血液，主要功能一个是氧气的输送，红细胞有携带氧气的能力，在肺脏中和氧气结合，在组织中和氧气分离，把氧输送给正常组织，完成组织的新陈代谢。血浆中有丰富的电解质，有丰富的身体生长所需要的养料，随着血液循环把这些电解质养料，输送到组织里面去，维持身体内环境的稳定。同时血液还会把身体产生的废物，带到肝脏、带到肾脏，通过肝脏解毒，通过肾脏排出体外。
血红蛋白高危害
血红蛋白高是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。血红蛋白高对人体可能会有一些危害。首先血红蛋白异常增高的情况下，血液黏稠度也会增加，血流缓慢以后容易产生高粘滞血症，特别是50岁以上的老年人容易发生心脑血管疾病，如脑血栓、冠心病、心肌梗死、肺栓塞、下肢深静脉血栓等。其次，血红蛋白升高如果是血液系统的病变造成的，如真性红细胞增多症，对患者的健康造成严重危害。真性红细胞增多症是一种骨髓增生性疾病，患者出现脸色较红、出现脾脏肿大等症状，长期的真性红细胞增多症，还可能诱发胃溃疡、胆囊结石等消化系统的病变，病史超过10年的部分病人，还可能会转变成急性白血病或者是骨髓纤维化，这些疾病的死亡率是比较高的，目前治疗方面相对也比较棘手。当然血红蛋白升高也可以见于正常的人群，如长期高原居住的人会出现血红蛋白高于正常值的情况，但是此时并没有任何的临床症状，此时不需要给予治疗，对人体也没有危害性。血红蛋白的参考值范围有性别差别，男性应该是130-175g/L，女性应该是115-150g/L，新生儿比较高一些，参考范围是170-200g/L。血红蛋白升高的情况下，需要根据临床症状、血常规检查甚至骨髓穿刺检查等分析判断可能的原因，积极治疗原发病，防止血红蛋白过高造成的各种并发症。
02:46
异常凝血酶原的正常值
异常凝血酶原是在肝脏合成异常情况下的结形成的一种物质，特别是在体内缺乏维生素K的情况下，肝细胞不能合成正常的凝血因子，就合成了一种无凝血功能的异常凝血酶原。所以异常凝血酶原是肝脏合成凝血酶原过程中，凝血酶原前体未完全羧化而形成的异常产物，没有凝血功能。目前临床上异常凝血酶原是反映肝细胞癌的一种标志物，正常值应该＜20μg/L，定性检测应该是阴性的。异常凝血酶原增高见于90%以上的肝细胞肝癌，可高达900μg/L，40%-50%转移性肝癌也会有异常凝血酶原的升高。异常凝血酶原升高的情况下，肝功能出现了问题，除了肝癌之外的其他肝脏疾病患者，也可能存在异常凝血酶原的轻度偏高情况。此时一定要进行肝功能检查、肝胆系统CT或彩超检查，结合甲胎蛋白等肿瘤标志物来综合分析判断原发病，积极针对原发病进行治疗，高度怀疑肝癌的情况下，需要尽快病理检查来明确诊断，根据病理分期、肝癌的类型等作出科学的治疗方案。异常凝血酶原如果高于正常值，可能会影响凝血过程，因为正常的凝血因子合成受阻，此时有出血倾向，一定要警惕可能发生的内出血、大出血等。必要情况下还需要外源性补充凝血因子，使用凝血药物等进行治疗，防止严重的并发症出现。
02:53
血同型半胱氨酸偏高怎么回事
血清同型半胱氨酸参考范围是5-15μmol/L，如果超过参考值上限了就是同型半胱氨酸偏高，诊断为高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸偏高可能的原因有：第一，遗传方面的因素，基因突变导致同型半胱氨酸代谢过程中几个关键酶的活性受到影响。第二，营养不良造成的，同型半胱氨酸的代谢过程中需要维生素辅助因子，如叶酸、维生素B6、维生素B12等，如果饮食中长期缺乏叶酸、维生素，会导致血中同型半胱氨酸的积聚过多，从而导致同型半胱氨酸升高。第三，肾脏衰竭状态，各种肾脏疾病的终末期，如肾病综合征、急慢性肾小球肾炎、免疫性肾炎等，导致肾功能失代偿后，也可能会引起血同型半胱氨酸升高，因为肾功能异常后，同型半胱氨酸的排泄途径受到了影响。同型半胱氨酸偏高是心脑血管疾病的高危因素，容易诱发冠状病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑栓塞等，此外有研究表明高同型半胱氨酸血症与老年痴呆发生有关。高同型半胱氨酸血症患者可以积极服用叶酸、维生素B6和维生素B3进行治疗。同时要注意日常饮食结构的调整，均衡饮食，营养健全，多吃新鲜的蔬菜、水果，不要吃辛辣、油腻、烧烤类食物，不要喝酒吸烟，药物治疗和饮食注意联合进行，可以降低同型半胱氨酸的浓度，降低心脑血管病发生风险。
03:03
单核细胞偏低是什么征兆
单核细胞是白细胞分类中的一种细胞，单核细胞具有吞噬作用，是免疫防御的重要白细胞，单核细胞的比例为3%-8%，单核细胞计数减少时，需要结合其他白细胞的计数情况来分析判断可能的原因，不能孤立的来看单核细胞一个指标的变化。血常规检查中单核细胞偏低一般都是由于中性粒细胞、淋巴细胞或者嗜酸性粒细胞的变化造成的。如果合并中性粒细胞增多，考虑细菌感染的可能性比较大，此时淋巴细胞一般是下降的；如果单核细胞减少合并淋巴细胞增多，可能是病毒感染引起的，此时中性粒细胞计数可能变化不大，也可能有所下降。如果单核细胞偏低，同时伴有其他白细胞计数的异常，红细胞或者血小板的异常等，还需要考虑有无骨髓造血系统的疾病，例如白血病，可能出现中性粒细胞和淋巴细胞明显增高，单核细胞明显下降；再如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血的情况下，单核细胞和其他所有的血细胞计数都有明显下降的情况。出现这些情况时，需要在血液科进一步检查，如外周血涂片检查、骨髓穿刺检查、核型和染色体检查等，明确病因诊断。在临床上单核细胞增多有诊断意义，常见于感染性疾病，如感染性心内膜炎、活动性肺结核、病毒性肺炎等；另外一些血液系统病变，如单核细胞性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤，骨髓增生异常综合征等。
血小板plt偏高是什么
血小板的英文名字叫platelet，缩写就是plt，所以经常会看到医生在写病例的时候，是会把血小板缩写，就为了简单去写plt缩写，偏高代表着血小板数量的偏高。首先要知道血小板正常范围是100到300×10^9/L，这种情况认为血小板的数量是正常的。但是，轻度的异常有的时候并不算血小板增多，一般认为血小板的数量大于350×10^9/L每升的时候，认为是达到一种增多的程度。血小板的增多也是分为轻度，中度和比较严重的。一般情况下，如果血小板的数量达到了1000×10^9/L的时候，认为是非常明显的升高，这种情况考虑原发性血小板增多症可能性就非常大，或者是存在一些其他的骨髓增殖性疾病，比如说慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化等等造血系统本身的增殖性疾病。在这当中的范围，350到1000×10^9/L中间的时候，偏低的轻度的升高，更多的考虑是继发疾病引起的，包括慢性的感染性疾病，慢性的出血性疾病，某些肿瘤性疾病，都可以出现长时间的轻度的出血的问题，造成血小板反应性的增多。在那个阶段，更多的是去做慢性感染，慢性出血以及肿瘤的排查，去除外存在这些疾病。如果一直找不到原因，就去监测血小板的数值，一般保持稳定状态，基本上就应该不会有大的疾病发生。如果在监测过程中发现血小板是一种持续升高的变化，就需要警惕是不是有原发性血小板增多症，去做骨髓的检查。
02:59
血色素高是什么意思
血色素就是血红蛋白，可反映血红蛋白的数量。血红蛋白高的原因有很多，有反应性，还有继发性、原发性。一般情况下，血液浓缩的时候可引起血红蛋白升高，像空腹采血，还有一些病理的血液浓缩，或者是循环血流量不够，都可以出现血液浓缩，出现血红蛋白偏高。此外，像呼吸系统疾病，包括慢性阻塞性肺病，肺气肿以及肺心病的病人，长期处在一种缺氧的模式，需要吸收更多的红细胞来携带养料，血红蛋白也会增多。居住在高原地区的人长期处于一种缺氧状态，红细胞和血红蛋白都是偏高的，再有就是真性红细胞增多症。
03:07
正常人的白细胞是多少
正常成人白细胞的正常范围数值为4到10×10^9/L。正常人白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞，还有单核细胞。中性粒细胞、淋巴细胞发生问题，反映出来的是细菌感染还有病毒感染。单核细胞反映的更多是病毒感染。单核细胞比例绝对值持续超过1.0×10^9/L，考虑原发于造血系统的疾病。嗜酸细胞在过敏或皮疹，或是湿疹疾病的时候，可以出现轻度升高。如果增多比例较高，且持续时间很长，要考虑慢性嗜酸细胞性白血病。嗜碱细胞增多或者是同时有嗜酸细胞增多，考虑慢性粒细胞性白血病。
什么是孟买血型
孟买血型是世界上非常稀有的一种血型，因为最早是在印度的孟买市被发现，所以被称为孟买血型。孟买血型的红细胞膜上，不含有A、B、H任何抗原成分，但是却同时含有A、B、H抗体。这种血型的人，在全球范围内人数都非常低，我国人数更少，大概只要30人左右。孟买血型的人很少，而且这种血型的人如果需要输血，也不可以输入其他血型的血液，只能输入孟买血型的血液才可以。但是，因为这种血型的人非常少，所以，具有孟买血型的人，如果患有血液系统疾病，或者身体大出血需要输血的时候，非常难找到血源。
血小板67怎么回事
血小板67一般是由于血小板生成障碍、血小板破坏或者是消耗过多血小板分布异常所致，而对于一些癌症患者在放化疗期间也会出现血小板数量过少。此外，血小板数量过少也可能与微血管病性溶血、肾功能不全、神经精神异常以及发热等因素有关。
一旦血透就要一生血透吗
一旦开始做血透，需要长期做血透维持生命，所以需要一生做血透。患者做血透主要是肾脏功能受到严重破坏，具有不可逆转性，为了维持正常的生命需要，所以属于终身做。而在做血透时，患者也要注意控制水分摄入以及限制钠、钾等摄入，以免引起其他不良反应。
高粘滞血症有什么症状
高粘滞血症患者其主要症状表现为头晕，尤其是在清晨时头晕严重。其次，患者也会出现午后犯困，且无法自行控制。另外，患者在突然下蹲时，也会出现气短，而且主要原因是由于肺部、脑部等器官出现缺血缺氧性症状所致；视力模糊也较为常见，尤其是病症较为严重的患者。
白细胞偏高是什么意思
白细胞偏高是指血液中的白细胞计数高于正常范围。白细胞是免疫系统中的一类细胞，主要负责抵抗感染和炎症。白细胞计数升高可能是身体对感染、炎症、应激或其他疾病状态的一种反应。
血液净化血管通路并发症有哪些
血液净化血管通路的并发症，首先是失衡，包括一些头痛以及呕吐等等不良症状，降低了患者的生活质量；其次，会导致一些低血糖反应的出现，需要补充一些能量；再者，还会诱发一些肾性骨病的发生；最后，还有可能会影响患者的心脏。
