乙肝病毒DNA一般选择罗氏试剂的检测手段，正常值范围是小于1000，是单位每毫升这样一个单位。乙肝病毒大于1000单位每毫升就称为病毒有载量增高，可能存在有病毒的复制。其实不管什么样的检测设备，乙肝病毒正常人应该是为零，这个正常值实际上是最低的检测值，就是低于多少查不出来了，所以给出这样的正常值范围。乙肝病毒感染者分为大三阳和小三阳，大三阳的病人，就可能存在DNA病毒的复制，所以如果乙肝五项显示是大三阳，都会进行乙肝病毒DNA的检测，而小三阳或者是单纯抗体阳性的一些人，这个病毒一般就会是阴性的，不作为常规的检测。乙肝病毒DNA载量越高，说明体内DNA的复制越活跃，所以传染性也越高，长期服用抗病毒治疗的病人会要定期的复查DNA的载量，看看疗效如何，看看传染性如何。另外，也会查乙肝的五项，乙肝五项就包括有抗-HBe，抗-HBc还有HBsAg和抗-HBS，也就是说表面抗原抗体，e抗原抗体和核心抗体。如果两个抗原阳性加上一个核心抗体阳性就是大三阳。e抗原就表示病毒复制，传染性强而表面抗原很难转化，即便用抗病毒的药物，也很难把表面抗原转阴。所以乙肝病毒DNA正常值即便是低于了检测值，抗病毒药物也是不能完全停用的，叫终身服药。

乙肝大三阳采取核苷类、核苷酸类、干扰素等这一类的药物来进行治疗。乙肝大三阳其实是在临床上乙肝病毒感染者非常关心的一个问题，就是已经有了大三阳，给患者进行相应的一些化验和检查以后，如果属于肝炎的免疫耐受状态，也就是相对的静止状态，没有肝炎的活动，仅仅是这种乙肝的表面抗原携带，大三阳的状态的时候，实际上是不需要使用任何的药物治疗的，因为药物都是大部分经过肝脏的解毒，在这种没有必要使用药物的情况下，去吃一些药物或者保健品，可能还会增加肝脏的负担。一旦肝炎发作了，不管是大三阳或是小三阳的患者，如果出现肝炎的活动，排除了其他的一些原因所导致的转氨酶水平的升高，这个时候就要尽可能早地进行乙肝的抗病毒治疗，会根据患者乙肝5项或者肝功能的情况，HBV-DNA的情况来给患者进行相应地指导，是采取核苷类、核苷酸类的药物治疗，还是采取干扰素这一类的药物治疗，或者两类药物的联合治疗，现在在临床上应用比较多的是核苷和核苷酸类的这样的药物，在临床上可以占到百分之90的患者，通过每天一次、每日一片核苷或核苷酸类药物的口服，就可以使得疾病逐步地稳定下来，病毒得到有效地控制，将来发展到肝硬化和肿瘤的风险也会有所降低，所以一定要先区分好这样的大三阳患者，是携带状态，还是免疫的清除状态，从而来选择不同的药物治疗。

乙肝病毒携带者要分清楚是真正的乙型肝炎病毒携带者还是慢性表面抗原携带者，医学上分成两类，一类叫慢性表面抗原携带者，DNA是阴性的，e抗原也是阴性的。还有一类或者是e抗原阳性，或者DNA阳性，两个有一个阳性，这就是乙型肝炎病毒的携带者。至于说到乙型肝炎病毒携带者，或者乙型肝炎表面抗原携带者需不需要治疗，这是大家非常关心的问题。可以粗略把携带者也就是说肝功是正常的，没有超过40个单位（北京市标准），这种情况要分为三类人：第一类人，推测愈后是比较好的，基本不影响生活质量。第二类人，将来转氨酶要升高，或者有一些症状，影响一部分生活质量。第三类人，高危人群，比如是母婴传播的，家里有五个孩子四个孩子都被感染了，或者三个孩子被感染了，母亲四十岁或者五十岁得肝癌了，或者肝硬化了，这个就是高危人群。乙型肝炎的愈后和很多因素有关系，其中很重要的一个因素和家族遗传基因有关，临床上经常见到父亲40岁得肝癌，最后女儿到40岁也变肝癌，或者儿子到40岁也变肝癌。病人所以发展成肝癌或者肝硬化不是一个因素，不光和家庭遗传背景有关系，还和很多因素有关系，比如病毒的载量、感染的来源、治疗的积极与否、性别、是不是饮酒，和众多因素有关。医生的责任希望通过很多的指标，认真的临床检查，来推测一下病人可能的预后。我们重点要在慢性表面抗原携带者或者是慢性乙肝病毒携带者当中找出高危人群。有些病人是隐匿发生肝硬化的，一直生活质量还可以，四五十岁一检查脸色已经变黑，脾脏已经增大，血小板已经下降，到了肝硬化的阶段。医生的责任是找出这些预后的因素，其中要追问家族史，知道病人感染的来源。大部分病人通过追问家族史可以推测出感染来源的，因为感染都有来源。分成三种人，不同人不同对待。如果病人没有病毒复制，肝功很正常又是女性，母亲六十岁已经出现表面抗体，肯定是母婴传播的，她的女儿预后也会非常好，这些病人站不需要治疗，但定期追查，半年一次，至少查肝功五项，HBV-DNA、B型超声，这在基层医院可以做，到底治还是不治，到底抗病毒还是不抗病毒，携带者的抗病毒效果不是很好，一般要转氨酶升高再进行治疗。必要的时候要做肝穿刺，虽然肝功能正常，但是肝功能指标达到二级，又有一些慢性肝炎发展的依据，又有病毒，这时候也可以抗病毒。

检测乙肝病毒DNA、乙肝两对半和肝功能，同时做上腹部彩超。慢性HBV感染者按照疾病进程分为慢性肝炎、肝硬化、肝癌，对于慢性肝炎来讲，又分为HBV携带者与慢性活动性肝炎两种。HBV携带者，化验肝功正常，腹部彩超无明显异常，这种情况不需治疗的，平时需注意的是休息好，不喝酒，不熬夜，需每半年去医院感染科或肝病科检测。慢性活动性肝炎，正在口服核苷类似物抗病毒治疗，比如恩替卡韦或替诺福韦，病情稳定，每三个月去医院感染科或肝病科复查，抽血化验肝功能，乙肝病毒DNA，乙肝两对半，做上腹部彩超。年纪偏大一些，还需做甲胎蛋白。乙肝肝硬化患者，特别是失代偿期的肝硬化患者，除了做乙肝常规的化验之外，每半年到一年需做一个电子胃镜。对于肝癌患者，则按照治疗方案，遵从医嘱检查。