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让人担心让人恨的蛛网膜囊肿

发布时间:2018-04-1858379次浏览

蛛网膜囊肿 (arachnoid cyst , AC) 是脑或脊髓实质外囊性占位性病变,不是肿瘤。多为单发,少数多发,常位于脑裂及脑池部, 如颞叶囊肿、外侧裂囊肿、枕大池囊肿等。它有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液,个别蛋白含量高于脑脊液,或外观微黄透明状。

囊肿多位于脑表面,个别与蛛网膜下腔关系密切,实际上是脑池的巨大扩张,也有的是周围的蛛网膜下腔无交通。蛛网膜囊肿表面和深部由一张透明的蛛网膜形成,与脑内的脑室隔绝。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨,可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童,男性较多,左侧较右侧多见。按病因不同可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。分述于后:

先天性蛛网膜囊肿多位于颞底和外侧裂,也可见于大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处,还可能出现在鞍区、视神经、四叠体区、斜坡、桥小脑角等处。对于最常见的颞底和外侧,幼儿患者可出现颞部颅骨隆起,颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高,大多仅轻微头痛,或无明显症状,仅在偶然体检时发现,或直到成年才产生症状。症状多样化与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状。

1.外侧裂蛛网膜囊肿 外侧裂扩大,有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于几岁至20岁以下青年,男性发病高于女性,常有头痛、癫痫发作(可为局限性或全身性癫痫,精神运动性发作)、颞部骨质隆起,少数有同侧突眼,晚期可有视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状。本病无任何症状,或轻微头痛,或在偶然体检时意外发现者不少。

2.大脑突面蛛网膜囊肿 见于婴儿或成人。婴儿常头颅进行性增大,两侧不对称,透光试验可见囊肿边界,有时有癫痫发作。

3.大脑纵裂蛛网膜囊肿 常无临床症状,约半数伴有胼胝体发育不良。

4.鞍区蛛网膜囊肿 位于鞍上或鞍内。鞍上者少见,可发生于任何年龄。囊肿与视交叉池之间可相通或不通。囊肿小者可无症状,大者可破坏蝶鞍,压迫垂体、视神经交叉及室间孔,产生视觉障碍、垂体功能低下、阻塞性脑积水等。鞍内囊肿多无症状,亦可通过扩大的鞍膈孔向鞍上发展,形成空蝶鞍综合征。

5.四叠体区蛛网膜囊肿 囊肿与四叠体池相通或不相通。早期可压迫导水管产生阻塞性脑积水、颅内压增高征。

6.桥小脑角蛛网膜囊肿 早期有神经性耳聋、角膜反射减退,晚期有小脑征及颅内压增高症状。个别可有周围性面瘫、三叉神经痛。

7.小脑蛛网膜囊肿 可位于小脑半球、蚓部或枕大池部。临床常有颅内压增高症状,部份病例有小脑受损体征。

蛛网膜囊肿一般需要可进行以下检查便可以确诊:①头颅X线摄片:囊肿长期压迫可产生颅骨局部改变。如外侧裂型有蝶骨小翼上抬、变薄,大翼及颞鳞部向外隆起,中颅凹受压,蝶鞍破坏吸收等。脑突面型有颅顶部两侧不对称扩大,局部骨质菲薄,骨缝分离。桥小脑角型示岩骨,内听道区有圆形,边缘光滑的骨质吸收。碘油桥池造影可显示囊肿影。其他各型的颅骨改变较少;②CT扫描:示局部有低密度区(CT值近似脑脊液密度),边界清楚,占位效应无或不明显。注造影剂后无囊壁增强;③MRI:囊肿呈长T1、长T2均匀信号,边界清楚、锐利,无强化,无占位效应。

蛛网膜囊肿应与脑穿通畸形及颅内上皮样或皮样瘤鉴别。前者为脑组织缺失,脑脊液充填空腔,故腔与脑室或蛛网膜下腔自由交通,CT扫描可以鉴别。颅内上皮样或皮样囊肿,为实质性肿瘤,CT扫描与本症相同均示低密度区,但前者边缘锐利,一般无占位效应。

手术时机的选择:

一般讲,无颅内压增高症状者,或无脑受压症状者,不做手术,可予对症治疗;反之,应考虑手术。对于囊肿伴癫痫,尤其是运动皮层区囊肿,即使颅内压不高,也应考虑手术。对囊肿较大的婴幼儿,尤其是大于3cm以上的囊肿,就算颅内压不高,也应考虑手术。

一些特例如下:

(一)蛛网膜囊肿有时伴有颞骨隆起,但如无临床症状者则不需手术。如是为了头面部美容,也可手术。有症状者应手术。手术目的:切开内壁,释放脑脊液,切除囊壁表面部分,使与蛛网膜下腔相通。伴有脑积水者,或经以上手术未能解除颅内压增高症状者,或术后囊肿复发者,均可可行脑脊液分流术。

(二)感染后蛛网膜囊肿 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿,囊内充满脑脊液,或蛋白含量较高的液体成分。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。因脑脊液循环通路受阻,临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍,其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。

诊断依据有脑膜炎史及颅内压增高征。应用CT扫描可确诊。但有时与先天性蛛网膜囊肿较难鉴别。多发性囊肿不宜手术,但可切除产生临床症状的主要囊肿。有脑积水及颅内压增高者可作脑脊液分流手术。

(三)损伤后蛛网膜囊肿 又称软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折,伴硬脑膜撕裂缺损,其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连,引起局部脑脊液循环障碍,致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内,在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿,使骨折边缘不断扩大,称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下,同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体,周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损,则脑组织亦可疝入骨折处,并有同侧脑室扩大,甚至形成脑穿通畸形。

本症多见于婴幼儿。常见者为顶骨线形骨折,伤时头皮可无破裂,头皮下局部隆起,经2~3年后骨折线处裂缝扩大。骨缘向外翘起如鱼唇状,囊肿压迫脑组织可产生癫痫,轻偏瘫等神经症状。

头颅X线摄片可见局部软组织隆起影,骨质缺损区边缘不规则,呈波纹状,内板较外板骨质吸收明显。CT扫描可明确囊肿范围,呈低密度影,有时可见同侧脑室扩大或脑穿通畸形。

本症治疗是切除囊肿,修补硬脑膜缺损及修补颅骨缺损。

手术方式

(一)开颅囊壁切除囊肿开放术

用于囊肿较小的患者。开颅手术,存在一定风险。

(二)囊肿分流术

用于囊肿巨大者,手术简单,风险相对较小

(三)神经内窥镜下囊肿-蛛网膜下腔沟通术

较为复杂,部分患者术后长期可出现交通口愈合,囊中再现。

总之,囊肿早期检查发现,根据囊肿部位、大小、形态,以及临床表现,决策手术治疗与否,以及采取何种手术方式。及时诊断,正确治疗,会取到良好的效果,对患者,尤其是小儿患者极为有益。

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脑囊肿微创手术后几天出院
脑囊肿微创手术之后的出院时间,根据患者的情况,术后是否有发烧,是否有神经功能障碍,以及其他的,像术区的出血等因素来综合判断。一般脑囊肿手术之后,如果一切顺利,3-5天即可,如有其他合并症,则需要相对较长的时间在医院进行观察和治疗。如术后发生脑脊液漏,需要根据患者的情况进行卧床,在脑脊液漏完全控制之后再出院。术后发生脑脊液白细胞增高、发热,怀疑颅内感染的情况,需等待炎症完全控制后才能够出院。总体来说,脑囊肿的微创手术是恢复比较快的手术,大部分患者手术后1周即可出院。
蛛网膜囊肿能治好吗
蛛网膜囊肿治疗情况需根据实际病情分析,先天性蛛网膜囊肿不需手术处理,需随访观察即可;感染后蛛网膜囊肿和损伤后蛛网膜囊肿,需通过手术达到完全治愈。
蛛网膜囊肿术后还有复发的几率吗
蛛网膜囊肿术后做了手术以后会复发吗?这是有可能的。蛛网膜囊肿往往是多发的,不是单个的,蛛网膜囊肿不断的长大,影响了临床上的神经的功能,或者有了痛苦,比如说头疼等等,那么就可以采取手术的措施。那么在手术的过程中有可能根治,也有可能在手术的过程中以后患者会出现复发,比如说一些个隐性的囊肿当时没有发现,那么事后可以继续增长,继续发展,也可能是多发的蛛网膜瘤在当时没有发现,在日后出现了一个增长不断的长大的过程,所以蛛网膜囊肿手术以后会不会复发,就看蛛网膜囊肿它是不是多发,是不是有隐性的,当时比较小不被容易发现,后期又发生发展的。那么是不是囊肿不是由大夫来决定的,是由病情来决定的,蛛网膜囊肿是一个良性的占位的效应,有的时候是没有什么痛苦,没有症状、没有体征,是无意中影像学发现的,也有的是有痛苦、有症状、有体征、需要手术治疗,那么手术治疗以后会不会复发,也看他的自己的病情来决定,不一定复发,也不可能完全百分之百的没有复发的可能性。因为这种手术往往做的时候不敢保证百分之百的清除干净,有可能残存的细胞还会发生,也可能它比邻的附近有隐性的当时没有发现的囊肿,后来又出现长大,所以是不是复发由它的原发的病情来决定的。
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颞极蛛网膜囊肿是什么
颞极蛛网膜囊肿是在颅内的颞叶前端,蛛网膜形成的包裹性的积液,本质上是蛛网膜包裹脑脊液形成的一种非肿瘤性的囊性病变,是成人及儿童中发生率较高的蛛网膜囊肿之一,是颅脑发育过程中蛛网膜发育异常导致的结构异常,不属于增生性病变,一般无需特殊处理,定期复查、观察患者症状情况即可。如出现明显临床症状,一般需采取手术切除。可以是先天性的原发性因素,也可以是后天性因素所致,先天性因素主要是胚胎时脑脊液的异常积聚加之蛛网膜下腔发育异常形成的。而后天性可以是各种原因引起的颅内出血、颅内感染或者颅内损伤造成蛛网膜粘连形成的,需要在神经外科进行评估,考虑是否需要手术治疗以免引起症状。
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蛛网膜囊肿会自己消失吗
蛛网膜囊肿原则上有两种,一种比较小,不在重要位置上,没有症状,没有体征,往往是在影像学检查中无意发现,可以不做临床上积极处理,不会自己消失。可能在静止状态不会增长,不会有大影响。另外一种蛛网膜囊肿长在重要位置,不断长大的过程中,有占位效应,可引起临床症状、体征,应该积极进行治疗,包括穿刺、抽吸,开颅手术根治疗法等。占位效应后,影响神经功能必须根治,蛛网膜囊肿自己消失的可能性很小,没有痛苦可以不做积极处理。
蛛网膜囊肿手术的后遗症有哪些
蛛网膜囊肿手术后遗症,主要还要看手术情况以及囊肿的位置和手术是否对于脑组织造成损伤,如果手术顺利,没有出现术后出血、感染,以及脑组织损伤,一般来说就不会有什么后遗症。如果是有脑组织损伤,损伤到患者的运动区,就有可能影响运动功能,损伤感觉区可以影响肢体感觉异常。蛛网膜囊肿手术后遗症也要考虑到手术的方式,传统的开颅手术切除囊肿的方法,也就是对囊肿开窗引流治疗或剥离治疗。这种方法,切口长,流血多、创伤重、花费多,而且易复发。而行蛛网膜囊肿腹腔分流手术,相对创伤比较小,出血少,恢复快。
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颞极蛛网膜囊肿是什么
颞极蛛网膜囊肿属于先天性的疾病,是由于在胚胎时期神经管发育异常所引起,一般患者没有任何的症状,可能在体检中做了核磁或者CT中发现,患者没有头痛、头晕等情况,所以暂时不用特殊的处理,只是定期复查,一般每半年或者一年做一次CT或者核磁就可以。由于蛛网膜囊肿里面是脑脊液,当囊肿的囊壁与蛛网膜相通,构成了单向活瓣作用时,而这个囊肿就会增大的可能性。如果囊肿增大的比较明显,出现了局部的受压症状,也就是表现为颅内压增高的症状时,患者出现剧烈的头痛、喷射性的呕吐,以及视网膜的视乳头水肿等这些情况时,考虑是颅内压增高,这时候需要积极的处理,可以给予手术的切除治疗。
小儿蛛网膜囊肿有哪些症状
小儿蛛网膜囊肿的不良症状通常是不太明显的,只有体积比较大的时候,才会表现一些比较明显的不良症状,首先是孩子的颅骨发育会出现异常又或者是畸形;其次,就是会出现头痛;再者,就是会出现发育迟缓这种不良症状。
蛛网膜囊肿手术后会不会复发
蛛网膜囊肿,我们传统的手术是开颅,开颅以后,囊分脏层和壁层,我们把囊的壁层和脏层都拨开,囊本身在肉眼下就消失了,打通了,但是如果是囊存在了很长时间,第二,这个囊如果是非常大的话,脑子因为长时间受到这个囊的挤压,它已经萎缩了,它就很难短时间内又膨起来,膨不起来的情况下,这个囊不会控制,这个区域不会控制,又会积攒一部分水,随着时间的延续,这个蛛网膜又会包绕过来。这样子就会形成一个蛛网膜囊肿的所谓的复发,所以这个是它的一个根本的因素。对于小的囊复发率比较低,但对于大囊这种复发的可能性还是比较大的。但是所谓的复发,有可能没有张力,就是说症状也可能解除了,虽然脑子没有完全填充,但是症状解除了,总体来说不用担心。复发只要有症状,还是建议要积极的进行手术治疗。
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蛛网膜囊肿手术风险大吗
蛛网膜囊肿严重并发症的发生率并不是特别高,蛛网膜囊肿复发率与囊的大小有关,也就是囊越大,复发率越高。蛛网膜囊肿手术,一定要找到合适的医院和合适的大夫,当然如果是一种技术使用得非常娴熟,也有可能进一步的提高它的疗效。比如传统的开颅,如果大夫对传统的开颅非常的熟练,手术效果也不会太差。如果做腹腔分流、囊肿腹腔分流,医生做的例数很多,效果也是有保障的。也就是一定要很多的病例的积累,才能达到更好的疗效。
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蛛网膜囊肿手术后会复发吗
蛛网膜囊肿的传统手术方法是开颅。开颅以后,把囊的壁层和脏层都拨开,囊分脏层和壁层,囊本身在肉眼下就消失、打通了,但是如果是囊存在很长时间或者囊非常大,脑子因为长时间受到这个囊的挤压,已经萎缩,它就很难短时间内又膨起来,膨不起来的情况下,这个囊不会控制,这个区域不会控制,又会积攒一部分水,随着时间的延续,这个蛛网膜又会包绕过来。这样就会形成蛛网膜囊肿所谓的复发,所以这个是它的一个根本的因素。对于小的囊复发率比较低,但对于大囊复发的可能性还是比较大。但是所谓的复发,有可能没有张力,就是说症状也可能解除了,虽然脑子没有完全填充,但是症状解除,可以不用担心。复发只要有症状,还是建议积极的进行手术治疗。
儿童非常见颅内蛛网膜囊肿微创开颅手术治疗
颅内蛛网膜囊肿,为先天性,多在婴幼儿期被影像检查显现。良性,无占位效应,少数囊肿压迫颅骨内壁而致颅骨内板变薄。大多无特殊症状,个别出现头痛,甚或癫痫。对于较大者,应考虑手术治疗。多数婴幼儿在数月或数年内,随着脑组织的发育,囊肿区域变小甚至消失。
蛛网膜囊肿的症状及病因
蛛网膜囊肿分为先天性和继发性两类。前者为天生的问题,后者多因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构。不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连,在蛛网膜下腔形成囊肿,内含脑脊液。
蛛网膜囊肿是否应该手术治疗
蛛网膜囊肿(arachnoidcyst,AC)是脑或脊髓实质外囊性占位性病变,不是肿瘤。多为单发,少数多发,常位于脑裂及脑池部,如颞叶囊肿、外侧裂囊肿、枕大池囊肿等。它有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液,个别蛋白含量高于脑脊液,或外观微黄透明状。