一方面是需要根据患者的出血量，有大致的参照。比如通过头颅CT检查，来大致计算患者的出血量，原则上对于大脑半球的出血，出血量在30ml以上。对于小脑的出血，出血量在10ml以上，就需要考虑手术治疗。当然出血量还需要根据患者的年龄、身体健康状况的因素进行评估。比如对于一个八十岁以上的老年人，由于有一定程度的脑萎缩，患者还可能有心、肺、肝、肾等功能不全，对于30ml以上的大脑半球的出血，有可能能够很好的耐受，在这种情况下，未必需要考虑积极的手术治疗。而对于位于功能区的出血，患者的一般状况比较良好，经过临床评估，觉得如果将出血进行处理，有助于患者的神经功能恢复，在这种情况下，也是可以考虑手术治疗的。总体神经外科的手术日趋微创化，出血手术的指征也放得越来越宽泛。

两次脑出血能活多久因人而异，主要根据出血量的多少、出血的部位、有没有及时治疗有很大关系，其次也要看患者的年纪、身体是否有什么基础疾病才能判断。出血量不多、及时治疗，生命体征平稳的情况下一般不影响寿命，只要护理得当患者可以长期存活。如果出血量比较大、脑干出血病情就比较严重，有的患者可能几小时或者几天内就死亡，有的患者虽然能存活，但是身体却出现了严重的并发症，在日后的生活中如果不注意护理很可能死于并发症。总之发生了两次脑出血一定要去正规医院及时治疗，平常要避免高危因素，尽量提高生存期限。

颅内出血的患者表现出临床症状，是与出血量以及出血的位置有关的。一般来讲，老年人的脑组织本身就已经出现了萎缩，所以颅内出血后占位效应不是特别明显，耐受程度相对较高，所以症状出现的时间也比年轻人更晚。年轻人，大脑组织比较饱满，即使有少量的出血，也会有明显的占位效应，患者很快就会出现头疼、恶心、呕吐的颅内压增高症状。颅内出血症状的时间是根据每个患者身体情况，而决定的老年人可能在2~3个月后才出现慢性颅内出血，而年轻人在发病几分钟到几十分钟之内才会有相关症状。

脑出血的原因有多种。对于年轻人，脑出血的原因大部分是血管畸形，当然也有其他的原因，比如血友病和凝血功能异常，也可以引起脑出血，对于40-50岁以上的中老年，脑出血常见的原因一个是高血压脑出血，在长期的高血压状态下，血管壁退化，脆性加强，血压波动过大容易破裂出血；第二个原因是大血管退化，转变成动脉瘤，可以引起血管破裂，还有其他少见的原因，比如某些药物可以引起出血，抗凝药、抗血小板生成药之类的药物可以引起脑出血。

脑出血又叫脑溢血，它是指脑血管破裂引起的自发性的出血。脑出血多见于老年人，可以多发生在脑实质的任何部位，可以单发也可以多发。大多数的高血压性脑出血一般都是单发。出血主要大部分在于大脑半球，主要好发于内囊、基底节区，其次是外囊和额叶，脑干和小脑出血较少见，大约占1/5左右。高血压是脑出血最常见的病因，约80%以上的脑出血患者都有高血压的病史，所以有人将脑出血称为高血压性脑出血。由于长期的高血压，脑内的小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，当血压突然升高的时候，就会使小动脉破裂而发生脑出血。长期的高血压还可以使小动脉内膜受损，使管壁变脆，更容易破裂出血。此外，脑动脉硬化、先天性的动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎症、淀粉样血液病也是引起脑出血的常见原因。其他一些是血压骤升的情况，比如情绪激动、剧烈活动、过度饮酒，用力大便等等，都有可能成为脑出血的诱发因素。脑出血的临床表现大致分为两种：一、是全脑的症状，比如头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等等。二、是局灶性的症状，比如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等等。由于出血量和出血部位不同，临床表现和预后也是不同的。如果出血量较大，出血破入脑室形成脑疝，或者并发中枢性的高热应激性消化道出血时，后果是比较严重的，死亡率也是比较高的。所以遇到上述这些情况，应当高度重视，积极进行抢救治疗，以降低病死率和致残率。